算力說
如果說分級(jí)診療制度是醫(yī)療領(lǐng)域的全面創(chuàng)新，信息技術(shù)的迭代便是推動(dòng)力。而信息數(shù)據(jù)一直是醫(yī)療領(lǐng)域的最重要的短板和核心。推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療數(shù)據(jù)在各個(gè)部門和機(jī)構(gòu)之間的連通，是提高醫(yī)療質(zhì)量的突破點(diǎn)。
隱私計(jì)算技術(shù)加持，分級(jí)診療如何實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一、數(shù)據(jù)的公開、以及保證數(shù)據(jù)的安全，本期算力隱私數(shù)據(jù)安全專欄特邀光之樹探索醫(yī)療數(shù)據(jù)共享之路。
1醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展?fàn)顩r？目前存在什么痛點(diǎn)問題？
醫(yī)聯(lián)體是構(gòu)建分級(jí)診療制度的重要載體。8月1日，國(guó)家衛(wèi)生健康委與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》正式施行?！掇k法》規(guī)定，設(shè)區(qū)的地市和縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門制定本區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃，根據(jù)地緣關(guān)系、人口分布、群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布等因素，將服務(wù)區(qū)域劃分為若干個(gè)網(wǎng)格，整合網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建由三級(jí)公立醫(yī)院或者代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院牽頭，其他若干家醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等為成員的醫(yī)聯(lián)體。
目前，全國(guó)所有三級(jí)公立醫(yī)院都參與了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，醫(yī)聯(lián)體已成規(guī)模。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委介紹，截至2019年底，全國(guó)組建城市醫(yī)療集團(tuán)1408個(gè)，縣域醫(yī)療共同體3346個(gè)，跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟3924個(gè)，面向邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)3542個(gè)，另有7840家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體。另據(jù)第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，雙向轉(zhuǎn)診患者中，46．9％為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診，高于其他轉(zhuǎn)診方式。
醫(yī)聯(lián)體如何形成良性的利益共同體，最重要是政府部門強(qiáng)有力的推進(jìn)和解決利益分配問題，進(jìn)而形成分工協(xié)作、管理協(xié)同。其中，清晰的底層數(shù)據(jù)管理和數(shù)據(jù)共享機(jī)制，將是醫(yī)聯(lián)體合作關(guān)系有效溝通的前提。
我們不難理解：醫(yī)療數(shù)據(jù)出于患者隱私和醫(yī)學(xué)專利保護(hù)原因，對(duì)安全性和隱私性有天然的高要求。僅使用傳統(tǒng)方式的“數(shù)據(jù)倉庫”、“數(shù)據(jù)湖”架構(gòu)進(jìn)行的數(shù)據(jù)聚合方式，往往不能滿足數(shù)據(jù)安全性和隱私性要求。醫(yī)療體系內(nèi)數(shù)據(jù)的分布情況雜亂。不少醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)分布在不同的信息系統(tǒng)中，有的醫(yī)院的信息系統(tǒng)多達(dá)十余個(gè)。不同信息系統(tǒng)的接口規(guī)范、數(shù)據(jù)格式往往存在較大差異。
從保證數(shù)據(jù)安全性、統(tǒng)一數(shù)據(jù)規(guī)范，到醫(yī)院內(nèi)部的全院信息共享，再到跨機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一問診、診斷、治療等信息共享，醫(yī)聯(lián)體中的數(shù)據(jù)共享之路，道阻且長(zhǎng)。
2后疫情時(shí)代，對(duì)信息化、數(shù)字化技術(shù)提出新的要求
2020年，新冠疫情是對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的大考，醫(yī)療物資儲(chǔ)備、應(yīng)急醫(yī)療的病患承載，都需要充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用。疫情期間，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好信息化支撐常態(tài)化疫情防控工作的通知》，其中指出：鼓勵(lì)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”規(guī)范有序發(fā)展、構(gòu)建“醫(yī)聯(lián)體式”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院格局，打造符合分級(jí)診療要求的“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”新秩序、強(qiáng)化數(shù)據(jù)共享。
在云計(jì)算、人工智能等技術(shù)深入人心之前，“數(shù)據(jù)共享”、“開放賦能”往往都只出現(xiàn)在某種導(dǎo)向性的、指引性的語境中，但隨著科技成熟和市場(chǎng)發(fā)展，這一詞匯找到了落地“抓手”， 如近期發(fā)改委提出的“上云用數(shù)賦智”，一些銀行的“開放銀行”，甚至一些金融科技公司成立的初衷和核心價(jià)值就是如何將先進(jìn)能力開放出來，在實(shí)際業(yè)務(wù)中同合作機(jī)構(gòu)間形成能力、資源互補(bǔ)的“使能”合作。
因此，如何充分發(fā)揮包括隱私計(jì)算、區(qū)塊鏈等信息技術(shù)在創(chuàng)新診療模式、提升服務(wù)效率等方面的作用，進(jìn)一步挖掘聯(lián)盟價(jià)值，釋放數(shù)據(jù)潛力，是新常態(tài)下的重要機(jī)遇和挑戰(zhàn)。
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