抗癌藥降價的空間與路徑：進醫(yī)保的路要怎樣走？

（原標題：抗癌藥降價的空間與路徑）

抗癌藥成為了話題榜的頭條。7月8日，國家醫(yī)保局再次發(fā)布聲明，各有關部門正積極落實抗癌藥降稅的后續(xù)措施，督促推動抗癌藥加快降價。進入2017醫(yī)保目錄的17個抗癌藥藥價均有大幅下降，然而，對于沒有擠進醫(yī)保的高價“救命藥”來說，獲得這張“通行證”，還將有一番復雜的博弈。

一粒藥一克金

抗癌藥價格少則上千，多則上萬，一?？拱┧幍膬r格甚至不輸黃金。GEN年初公布了2017年全球十大暢銷抗癌藥榜單，其中位居第三的曲妥珠單抗單支費用高達2萬元。日前獲準進入中國市場的歐狄沃被稱為“抗癌神藥”，根據(jù)FDA提供的給藥標準與收費情況，歐狄沃一年的治療成本約為15萬美元，合人民幣96萬元。

2017年全球十大暢銷抗癌藥榜單上的所有均為靶向藥，而高昂的價格就是靶向藥的特點之一。肺癌等治療領域?qū)Π邢蛩幍囊蕾嚦潭葮O高，它能夠瞄準特定的病變部位釋放有效成分，從而抑制毒副作用。大量的需求導致使用靶向藥的成本進一步提升，平均一年超過20萬元。

然而，目前國內(nèi)臨床使用的靶向藥物多為進口產(chǎn)品，尤其是原研藥。6月26日，國際頂尖醫(yī)學期刊《美國醫(yī)學會雜志》刊發(fā)了首個由中國人獨立研發(fā)的靶向藥研究成果。歷經(jīng)12年，國產(chǎn)原研藥終于打響了第一炮，可是高昂的研發(fā)費用依舊令原研藥的前途不容樂觀。

對于抗癌藥價高的原因，同濟大學東方醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師李進解釋道：“國外申請專利的原研藥在中國享受單獨定價權，國內(nèi)沒有仿制藥競爭。出口到中國再經(jīng)過關稅、2-3層經(jīng)銷商，到達醫(yī)院中標價加價10%-15%，醫(yī)院藥房給病人的價格就翻了很多倍?！敝袊缈圃汗舱哐芯恐行闹魅沃旌泫i表示，公立醫(yī)院在采購藥品時偏愛高價藥是造成抗癌藥價高的原因之一。對醫(yī)院來說，如果這個病50塊錢的藥也能治，100塊錢的藥也能治，那我采購50塊錢的藥就是50塊錢去拿利息；如果采購100塊錢的藥就是100塊錢拿利息，所以藥價高的藥，醫(yī)院收益大。

降價的空間

2017年7月，人力資源和社會保障部在其網(wǎng)站上正式公布了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》第二批談判結(jié)果，15個療效確切但價格較為昂貴的癌癥治療藥品價格下降幅度明顯。例如既往5000元左右的100mg貝伐珠單抗，新支付標準為1998元。

截至今年4月18日，兩批談判的抗癌藥品因降價節(jié)約資金41.7億元，加上納入醫(yī)保目錄后報銷的部分，共為患者減輕藥費負擔62.4億元。

國家衛(wèi)健委主任馬曉偉表示：“現(xiàn)在醫(yī)保選的幾個品種針對的疾病，肺癌、慢性乙肝都是目前國內(nèi)比較高發(fā)而且用藥負擔比較重的，這是一個基本原則，我們希望能夠從公眾感受最明顯的品種和疾病上減輕他們的負擔。”

此次是我國首次使用國家層面進行醫(yī)保藥品目錄準入談判，在已經(jīng)實現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡那闆r下，中國巨大的市場規(guī)模是談判最大的籌碼。其實自5月1日起，我國就以暫定稅率方式將包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實際進口的中成藥進口關稅降為零。對進口抗癌藥品，減按3%征收進口環(huán)節(jié)增值稅。其中包括了103種已經(jīng)上市的抗癌藥。

目前市面在售的藥品均為5月1日前進口，無法享受降稅“紅利”，以后的抗癌藥將命運如何呢？朱恒鵬向北京商報記者分析：“進口關稅原來在2%-5%，增值稅如果按照30%的差價（一般不到）來算的話，17%的增值稅也就是五六個點。從這個角度看，關稅最多降3個點，增值稅下降其實也就5個點。所以實際上，稅的取消最多也就讓藥價下降8個點左右。當然不能說這沒意義，像肺癌使用的藥物月平均費用達到2萬元左右，下降8%也是1500元左右。有作用，但不像預期的那么大。”

醫(yī)保的選擇

醫(yī)保成為了抗癌藥降價最有效的手段之一，接下來高價抗癌藥進醫(yī)保的路會怎樣走呢？

國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫曾表示：“納入醫(yī)保目錄有嚴格的程序，并且由于基金承受能力等限制，不可能把所有市場上的產(chǎn)品都納入藥品目錄，留有適當?shù)母偁帉野l(fā)展是有好處的。這里面我們主要考慮一個基金總量的平衡，臨床的需要以及價值的導向，這是大的方向?！?/p>

朱恒鵬也認為：“我們是個發(fā)展中國家，人均收入才8000多美元，我們現(xiàn)在能用于醫(yī)療費用的也就GDP的6%-7%。即便在人均收入超過4萬美元的美國，甚至人均收入超過6萬美元的挪威，也不是所有的藥品、所有的項目都納入醫(yī)保的。所以我們面臨的選擇是，把有限的錢用于晚期腫瘤患者，還是用于先天性心臟病、先天性白血病、先天性耳聾、婦女的兩癌篩查以及宮頸癌的疫苗注射，這些成本效益更好的地方?！?/p>

此外，醫(yī)保局相關負責人表示，2017年居民個人支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到28.8%，較新一輪醫(yī)改前下降了12個百分點?？拱┧幏矫?，絕大多數(shù)臨床常用、療效確切的藥品都已納入醫(yī)保支付范圍。醫(yī)保局將通過醫(yī)保談判、加快藥物創(chuàng)新等后續(xù)措施，讓群眾切實感受到急需抗癌藥的價格“明顯降低”。

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