壓實(shí)主體責(zé)任，銀保監(jiān)會(huì)規(guī)范“惠民?！睒I(yè)務(wù)

6月3日，極客網(wǎng)了解到，為規(guī)范保險(xiǎn)公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)(下稱：定制型醫(yī)療保險(xiǎn))業(yè)務(wù)開展，切實(shí)提高人民群眾醫(yī)療保障水平，保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益，銀保監(jiān)會(huì)近日印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范保險(xiǎn)公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的通知》(下稱：《通知》)。

銀保監(jiān)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，2020年，共有23省82個(gè)地區(qū)179個(gè)地市推出城市定制型醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，即“惠民?！睒I(yè)務(wù)，由于“惠民保”低保費(fèi)、低投保門檻、高保額的特點(diǎn)，當(dāng)前已累計(jì)吸引了超4000萬人參保，保費(fèi)收入超50億元。

但銀保監(jiān)會(huì)同時(shí)指出，由于多數(shù)項(xiàng)目剛啟動(dòng)，暴露出的問題也比較集中，主要體現(xiàn)在：

一、 部分地區(qū)保障方案數(shù)據(jù)基礎(chǔ)不足、缺乏風(fēng)險(xiǎn)測(cè)算，并未結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療費(fèi)用水平、基本醫(yī)保政策、投保規(guī)模等基本要素，也未充分利用既往醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行精算定價(jià)。

二、 目前部分承保公司業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)、風(fēng)控能力不足，服務(wù)水平參差不齊，可持續(xù)服務(wù)能力不強(qiáng)。

基于以上認(rèn)識(shí)，銀保監(jiān)會(huì)擬制定和出臺(tái)相關(guān)的管理規(guī)范和監(jiān)管措施。

據(jù)悉，此次出臺(tái)的《通知》，最大的亮點(diǎn)在于壓實(shí)主體責(zé)任。銀保監(jiān)會(huì)要求總公司對(duì)開展定制醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)負(fù)管理責(zé)任，須審核保障方案和承保產(chǎn)品，加強(qiáng)統(tǒng)一管理，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，完善內(nèi)部問責(zé)機(jī)制。

而針對(duì)當(dāng)前部分地區(qū)出現(xiàn)的一個(gè)城市推出多款“惠民?！钡默F(xiàn)象，銀保監(jiān)會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人則表示，定制醫(yī)療保險(xiǎn)的地域特征很強(qiáng)，目前確實(shí)出現(xiàn)了一個(gè)城市多個(gè)項(xiàng)目的情況。銀保監(jiān)會(huì)認(rèn)為應(yīng)該堅(jiān)持“一城一策”的原則，體現(xiàn)地域特征，基于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)等有關(guān)數(shù)據(jù)，開發(fā)契合當(dāng)?shù)厝罕妼?shí)際醫(yī)療保障需求的產(chǎn)品。

此外，該負(fù)責(zé)人還表示，銀保監(jiān)會(huì)支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過多樣化的產(chǎn)品服務(wù)，滿足人民群眾多層次多樣化的健康保障需求。但在實(shí)際經(jīng)營(yíng)中，保險(xiǎn)公司應(yīng)遵循商業(yè)健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)規(guī)律，實(shí)行市場(chǎng)化運(yùn)作，按照持續(xù)經(jīng)營(yíng)和風(fēng)險(xiǎn)可控原則開展業(yè)務(wù)。

下一步，銀保監(jiān)會(huì)將進(jìn)一步引導(dǎo)行業(yè)發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，依法合規(guī)開展定制醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，強(qiáng)化日常監(jiān)管，規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為，維護(hù)市場(chǎng)秩序，保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益;同時(shí)要求銀保監(jiān)局和各保險(xiǎn)公司嚴(yán)格落實(shí)文件精神，共同推動(dòng)保險(xiǎn)行業(yè)將這項(xiàng)惠民業(yè)務(wù)落到實(shí)處。

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