CCCIS推出業(yè)界首款智能人傷解決方案

近日，全球領(lǐng)先的保險(xiǎn)科技公司CCC Information Services Inc. (CCCIS)整合車(chē)聯(lián)網(wǎng)、人工智能、損傷科學(xué)和風(fēng)控模型等先進(jìn)技術(shù)，推出了業(yè)界首款智能人傷解決方案，為保險(xiǎn)公司帶來(lái)全方位、可持續(xù)的人傷管理。

自1980年成立起，CCCIS便開(kāi)始為汽車(chē)保險(xiǎn)和后市場(chǎng)行業(yè)進(jìn)行科技賦能，提供領(lǐng)先的汽車(chē)保險(xiǎn)、后市場(chǎng)、人傷管理、車(chē)聯(lián)網(wǎng)、人工智能相關(guān)的信息技術(shù)和解決方案，迄今已服務(wù)了全美350多家保險(xiǎn)公司，25,000多家維修企業(yè)和數(shù)千家零配件供應(yīng)商。經(jīng)過(guò)數(shù)十年服務(wù)客戶(hù)的積累，CCCIS系統(tǒng)已沉淀超過(guò)數(shù)以?xún)|計(jì)的車(chē)損理賠案件，數(shù)以百億計(jì)的圖片數(shù)和以千億美金計(jì)的賠付金額，從而為數(shù)據(jù)的分析和應(yīng)用以及智能解決方案的打造奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

CCCIS智能人傷解決方案正是其在三十多年深耕人傷領(lǐng)域，年審核數(shù)以百億美元醫(yī)療賬單，處理數(shù)以千萬(wàn)頁(yè)紙質(zhì)醫(yī)療資料，并整合關(guān)聯(lián)系統(tǒng)中數(shù)億歷史車(chē)損賠案的基礎(chǔ)之上精心打造的智能管理方案——作為業(yè)界首款橫跨車(chē)/物損失服務(wù)及人體傷情預(yù)判，并在二者之間建立數(shù)據(jù)科學(xué)關(guān)聯(lián)關(guān)系的解決方案，涵蓋自動(dòng)化人傷工作流，通過(guò)損傷科學(xué)智能預(yù)判車(chē)輛出險(xiǎn)后的人體傷情，進(jìn)行傷情的預(yù)判和預(yù)估。

當(dāng)前中國(guó)車(chē)險(xiǎn)理賠領(lǐng)域的人傷處理尚處于初期的電子化階段，缺乏結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)和精細(xì)化的風(fēng)險(xiǎn)管控，傷情的判斷極度缺乏自動(dòng)化的科學(xué)管控，再加之行業(yè)“黃牛”的介入，保險(xiǎn)公司在人傷賠付領(lǐng)域因而產(chǎn)生了大量的賠付滲漏和風(fēng)險(xiǎn);更為令人憂(yōu)慮的是人傷賠付在車(chē)險(xiǎn)板塊的占比逐年快速提升，如果在技術(shù)上不做好準(zhǔn)備，將成為嚴(yán)重制約車(chē)險(xiǎn)發(fā)展的瓶頸。

CCCIS深知國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)公司的痛點(diǎn)，即迫切需要先進(jìn)的技術(shù)手段和行業(yè)數(shù)據(jù)的輔助，來(lái)進(jìn)行科學(xué)的人傷賠付管理，預(yù)測(cè)車(chē)輛出險(xiǎn)后人體的損傷情況，有鑒于此CCCIS將分階段把以下先進(jìn)的智能人傷解決方案逐步引入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，為保險(xiǎn)公司的人傷賠付管理提供科技助力。

智能報(bào)案——“化被動(dòng)為主動(dòng)”服務(wù)客戶(hù)

在以往，客戶(hù)的車(chē)輛出險(xiǎn)后，保險(xiǎn)公司往往等到客戶(hù)報(bào)案后才能“被動(dòng)地”提供服務(wù)，造成保險(xiǎn)公司服務(wù)的滯后和發(fā)生傷情時(shí)“黃牛”有機(jī)可乘。

而今，CCCIS智能報(bào)案整合了車(chē)聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，在出險(xiǎn)第一時(shí)間即通過(guò)車(chē)載傳感器為客戶(hù)自動(dòng)報(bào)案，并整合人、車(chē)損傷科學(xué)，可預(yù)測(cè)車(chē)輛損傷程度和人員的受傷情況?？头藛T通過(guò)智能報(bào)案平臺(tái)可即刻了解事故情況并主動(dòng)與客戶(hù)溝通，同時(shí)根據(jù)系統(tǒng)推算出車(chē)損和人員傷情情況，隨即安排救援及急救措施。保險(xiǎn)公司從而將傳統(tǒng)的被動(dòng)式服務(wù)轉(zhuǎn)化為未來(lái)的主動(dòng)式服務(wù)，有效減少“黃牛”早于保險(xiǎn)公司介入事故的風(fēng)險(xiǎn)。

智能化人傷工作流——快速輔助決策

CCCIS智能化人傷工作流，以工作流引擎為驅(qū)動(dòng)，通過(guò)整合車(chē)聯(lián)網(wǎng)、人車(chē)損傷模型、AI模型等，覆蓋整個(gè)人傷理賠作業(yè)的各重要環(huán)節(jié)。在當(dāng)前醫(yī)療人力資源極度緊張的情況下，在早期進(jìn)行案情判斷，自動(dòng)指派。做到小額案件快速一鍵賠付、大額案件分級(jí)專(zhuān)人專(zhuān)崗處理、死亡傷殘案件精準(zhǔn)賠付。

同時(shí)，人傷工作流可輔助人傷前端作業(yè)人員快速、規(guī)范的完成人傷處理，后端審核人員對(duì)不當(dāng)賠付風(fēng)險(xiǎn)的管控;以醫(yī)學(xué)本體和大量創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)、案例和規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，以AI推理引擎和醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)為支撐，通過(guò)智能的創(chuàng)傷醫(yī)療算法，實(shí)現(xiàn)小額案件快速?zèng)Q策賠付，大額案件提供傷情態(tài)勢(shì)、康復(fù)及治療費(fèi)等理賠輔助決策支持服務(wù)。

人車(chē)損傷模型——基于損傷科學(xué)的人傷管理

CCCIS人車(chē)損傷模型是業(yè)界唯一結(jié)合了車(chē)損與人傷的關(guān)聯(lián)關(guān)系，詮釋人傷出現(xiàn)的可能性及相關(guān)治療方案及周期的解決方案。人車(chē)損傷模型是由CCCIS旗下的前NASA科學(xué)家創(chuàng)建，通過(guò)NASA大量的人體組織模型與汽車(chē)碰撞模型相關(guān)聯(lián)，并通過(guò)機(jī)器學(xué)習(xí)歷史中數(shù)以?xún)|級(jí)的車(chē)損人傷案件而最終形成的數(shù)據(jù)模型。

CCCIS的人車(chē)損傷模型貫穿于整個(gè)人傷理賠的管理流程，從早期的人傷預(yù)判和風(fēng)險(xiǎn)排查，到查勘/跟蹤階段的診療方案和賠付金額的預(yù)估和管控，以及核損/核賠的風(fēng)險(xiǎn)管控，將車(chē)損與人傷關(guān)聯(lián)起來(lái)。

CCCIS擁有的車(chē)損-人傷匹配模型源于自身三十多年的車(chē)險(xiǎn)理賠數(shù)據(jù)積累，確保了極高的精準(zhǔn)度，通過(guò)這樣的模型，能夠精準(zhǔn)有效地告知理賠人員，可能發(fā)生的傷情、治療方案及治療周期，從而能夠快速有效地解決目前保險(xiǎn)公司與消費(fèi)者之間互不信任的問(wèn)題。

智能風(fēng)控——人傷案件全方位風(fēng)險(xiǎn)管控

智能人傷風(fēng)控管理以精細(xì)化人傷數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，基于三大風(fēng)控模型——人車(chē)損傷模型、智能防欺詐模型和精細(xì)化風(fēng)控模型，對(duì)人傷案件進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)管控。

智能風(fēng)控模塊貫穿人傷管理的全流程：從早期報(bào)案的傷情合理性，到跟蹤、定損的風(fēng)險(xiǎn)管控，再到核損階段的風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告，包括涉訴風(fēng)險(xiǎn)、涉殘合理性等。管控范圍涉及車(chē)損與人傷關(guān)聯(lián)、傷者治療/檢查、用藥、舊傷、并發(fā)癥/后遺癥、過(guò)度治療、涉殘、涉訴等各方面的風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)合智能風(fēng)控模型和自動(dòng)化作業(yè)流，能更有效地進(jìn)行合理的資源調(diào)配，做到小額案件一鍵快賠、大案分級(jí)理賠、死亡/傷殘?jiān)缙诮槿耄瑢?shí)現(xiàn)一步到位的效果。通過(guò)系統(tǒng)輔助進(jìn)行高效處理，專(zhuān)人專(zhuān)崗進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)處理，有效地降低當(dāng)前人傷理賠資源不足、經(jīng)驗(yàn)缺乏的情況。

CCCIS智能人傷解決方案由一批頂尖的數(shù)據(jù)科學(xué)家打造，并結(jié)合系統(tǒng)累積的數(shù)十年最佳賠付案件的基礎(chǔ)，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合所產(chǎn)生的最佳行業(yè)實(shí)踐。該解決方案在中國(guó)的逐步引入和進(jìn)一步落地將助力國(guó)內(nèi)的保險(xiǎn)公司在未來(lái)基于精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)模型，科學(xué)的數(shù)據(jù)分析進(jìn)行更精確和高效的人傷理賠管理，為客戶(hù)提供更優(yōu)質(zhì)的理賠服務(wù)，更重要的是一步步解決行業(yè)現(xiàn)有頑疾和弊病，如醫(yī)療欺詐、過(guò)度醫(yī)療、醫(yī)療黃牛等，同時(shí)緩解傳統(tǒng)模式下中國(guó)保險(xiǎn)公司與醫(yī)、患三者之間的矛盾。

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