中國是世界上癡呆患者最多的國家，阿爾茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)是最常見的癡呆類型。另一方面，其起病隱匿、早期診斷困難，導(dǎo)致認(rèn)知障礙、精神行為問題和社會(huì)及生活功能喪失。
【專家解讀】
首先，我想說一下為什么要寫這篇文章。我們先了解一個(gè)概念，就是某一類疾病，比如老年癡呆(阿爾茨海默病)，網(wǎng)上的內(nèi)容很多，那么什么樣的文章是最權(quán)威的呢?這里我想給大家普及一個(gè)知識(shí)，那就是一定要看具有學(xué)術(shù)權(quán)威性的指導(dǎo)類文章，包括指南、標(biāo)準(zhǔn)、共識(shí)、專家建議、草案等。一般這類文章，都會(huì)發(fā)表在中華醫(yī)學(xué)會(huì)的系列雜志上。
金博智慧創(chuàng)始人兼CEO褚明禮先生，和北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所王玉鳳教授參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)
比如今天我這篇文章的內(nèi)容，就是根據(jù)今年5月，發(fā)表在《中華神經(jīng)科雜志》上的《阿爾茨海默病源性輕度認(rèn)知障礙診療中國專家共識(shí)2021》整理的。
輕度認(rèn)知障礙，英文名稱是Mild cognitive impairment，簡稱MCI。由于它是介于認(rèn)知正常和阿爾茨海默病癡呆的中間階段，具有向阿爾茨海默病癡呆轉(zhuǎn)化的極高風(fēng)險(xiǎn)。
阿爾茨海默病的發(fā)展分為三個(gè)階段(為了方便，我們用AD來代表阿爾茨海默病)：第一階段是臨床前 AD(preclinical AD)、第二階段是AD源性輕度認(rèn)知障礙(MCI due to AD)、第三階段是AD源性癡呆(dementia due to AD)。所以，輕度認(rèn)知障礙是干預(yù)防控AD的重要關(guān)卡，針對輕度認(rèn)知障礙階段的干預(yù)，可能是延緩AD發(fā)生最為有效的方法。
【輕度認(rèn)知障礙和阿爾茨海默病(AD)的關(guān)系】
輕度認(rèn)知障礙分為兩大亞型：遺忘型MCI(amnestic MCI，aMCI)和非遺忘型MCI(non?amnestic MCI，naMCI)。
左：健康人的大腦;中：輕度認(rèn)知障礙患者大腦;右：阿爾茨海默病患者大腦
遺忘型主要表現(xiàn)為明顯的記憶功能損傷，最明顯的表現(xiàn)就是記憶力衰退，這也是很多AD患者的典型癥狀，遺忘型MCI很可能會(huì)發(fā)展為阿爾茨海默病(AD)。
非遺忘型主要表現(xiàn)為其他認(rèn)知功能損傷，如注意力、語言、視覺空間功能或執(zhí)行功能損傷?？赡軙?huì)進(jìn)展為其他類型癡呆，如血管型癡呆、額顳葉癡呆等。
【輕度認(rèn)知障礙(MCI)的非藥物治療】
因?yàn)槟壳?，尚無用于AD源性MCI治療的藥物獲批，所以重點(diǎn)想講講非藥物治療的方法。
改善睡眠
保證睡眠質(zhì)量，可有效降低發(fā)生認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)。MCI患者表現(xiàn)為入睡后易醒、總睡眠時(shí)間少、睡眠效率低、入睡潛伏期長、快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠潛伏期延長、第一期非快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠N1時(shí)間延長。保證睡眠質(zhì)量，有望成為減緩認(rèn)知功能下降和預(yù)防癡呆的靶點(diǎn)。
認(rèn)知訓(xùn)練
研究發(fā)現(xiàn)，每周進(jìn)行 5~6次，每次1小時(shí)的認(rèn)知訓(xùn)練，有助于改善MCI患者整體認(rèn)知功能。認(rèn)知訓(xùn)練主要改善MCI患者的注意力、詞匯學(xué)習(xí)、工作記憶等。
運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練
一項(xiàng)針對28916名30~60歲人群，對參與者進(jìn)行25年隨訪，發(fā)現(xiàn)每周進(jìn)行1次以上的中至高強(qiáng)度體力活動(dòng)，可降低癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。定期運(yùn)動(dòng)能顯著提升MCI患者的認(rèn)知功能，延緩腦萎縮速度。
其他療法
例如經(jīng)顱直流電刺激 (transcranial direct current stimulation，tDCS)，它是一種非侵入、無創(chuàng)性的腦刺激方法。研究發(fā)現(xiàn)，對于MCI患者，連續(xù)5周，每周3次，每次30分鐘，2mA的 tDCS，能顯著改善記憶、語言流暢性和執(zhí)行功能。
另外，對于接受認(rèn)知訓(xùn)練的老年MCI患者，聯(lián)合tDCS治療，也能進(jìn)一步改善患者工作記憶和注意力。
【參考文獻(xiàn)】
《阿爾茨海默病源性輕度認(rèn)知障礙診療中國專家共識(shí)2021》
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