近期，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在上海閔行區(qū)骨干醫(yī)師新冠感染基層救治培訓(xùn)會上的發(fā)言錄音被廣泛討論，他指出，使用抗病毒治療加激素治療，大多數(shù)病人會在72小時內(nèi)得到緩解。在具體治療建議上，張文宏為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了可參考的用藥方案。
張文宏：基層社區(qū)醫(yī)生很多治療方案是錯誤的
張文宏急切強(qiáng)調(diào)，基層社區(qū)醫(yī)生的很多治療方案是錯誤的。目前，社區(qū)醫(yī)院針對新冠病人一般開四種藥：退燒藥、抗菌素、咳嗽藥、中藥。這些藥物不主攻新冠病毒，很多老年人服藥后癥狀沒有減輕，再轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院，也只靜脈輸液、吸氧治療，最終無法緩解肺部發(fā)炎癥狀，部分患者就會因耽誤病情而導(dǎo)致死亡。
他表示，抗生素治療后出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的病人大多并非藥物起效，而是依靠自身免疫扛過了危險期。針對類似問題，張文宏提出“不要錯過黃金72小時”，導(dǎo)致病人病情加重后涌向二三級醫(yī)院，以免造成醫(yī)療擠兌，降低床位周轉(zhuǎn)率，最終形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致更多患者無法被及時收治。
關(guān)于如何在地方醫(yī)院將患者病情于72小時內(nèi)穩(wěn)住，張文宏提供了四個建議：一是患者剛到時要吸氧;二是使用抗病毒藥物;三是在沒有細(xì)菌感染的前提下靜脈輸液，可以采取100毫升5毫克地塞米松;四是注意營養(yǎng)支持，補足蛋白質(zhì)、鹽、電解質(zhì)等營養(yǎng)素。
把握黃金72小時，發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院“基層堡壘”作用
張文宏特別強(qiáng)調(diào)，社區(qū)內(nèi)80歲以上高危人群，一旦出現(xiàn)癥狀，要在第72小時內(nèi)拿到抗病毒小分子藥物;同時，經(jīng)臨床研究證實，在輕癥向重癥轉(zhuǎn)化過程中，激素對高危人群明確最有效，即抗病毒小分子藥物配合激素，是高危人群有效治療方案。
目前，國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市的抗新冠病毒小分子藥物有三款，一款是復(fù)星醫(yī)藥與與真實生物戰(zhàn)略合作開發(fā)的國產(chǎn)新冠口服藥阿茲夫定，其余兩款分別美國輝瑞公司的Paxlovid和默沙東公司的莫諾拉韋。
其中，阿茲夫定是我國首個具有完全自主知識產(chǎn)權(quán)的口服小分子新冠病毒治療藥物，在衛(wèi)健委、中醫(yī)藥局發(fā)布的第九版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》和第十版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》中，均被納入其中。目前，阿茲夫定已在全國31個省份完成醫(yī)保掛網(wǎng)，并正加快全國醫(yī)院終端鋪貨，現(xiàn)已覆蓋全國各地主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括二級以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。在上海，阿茲夫定供應(yīng)終端也已覆蓋二、三級醫(yī)院115家，已準(zhǔn)入社區(qū)醫(yī)院113家，有效助力基層社區(qū)醫(yī)院把握黃金72小時救治新冠感染患者。
根據(jù)張文宏所述，社區(qū)衛(wèi)生中心、養(yǎng)老院、福利院應(yīng)該是救助新冠病人的主體;接下來要迅速發(fā)起一場由社區(qū)醫(yī)生為主導(dǎo)的重要“戰(zhàn)役”，社區(qū)醫(yī)院在降低老人等高風(fēng)險人群的新冠重癥率、死亡率方面要發(fā)揮重要的作用。
最后，針對新冠感染患者居家后的營養(yǎng)補充，張文宏也給出了建議，“要吃菜粥，菜里有維生素，要放點鹽，要補充鹽分;然后再燉蛋，蛋白質(zhì)也有了，再來點醬油，補充一些電解質(zhì)，一頓晚飯，血氧飽和度就漲了。”
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