報告編委
報告指導人
金建華 愛分析 創(chuàng)始人&CEO
張 揚 愛分析 聯(lián)合創(chuàng)始人&首席分析師
報告執(zhí)筆人
姜凱燕 愛分析 分析師
外部專家(按姓氏拼音排序)
陳 寬 推想科技 創(chuàng)始人兼CEO
黃正威 蕓泰網(wǎng)絡 聯(lián)合創(chuàng)始人兼總經(jīng)理
季 鑫 上工醫(yī)信 創(chuàng)始人兼CEO
匡 明 智云健康 創(chuàng)始人兼CEO
劉立宇 生命奇點 創(chuàng)始人兼CEO
喬 昕 深睿醫(yī)療 聯(lián)合創(chuàng)始人兼CEO
施 慧 中國藥師協(xié)會患者教育專業(yè)委員會 委員
邵華鋼 趣醫(yī)網(wǎng) 聯(lián)合創(chuàng)始人
岳義豐 義幻醫(yī)療 創(chuàng)始人兼董事長
張 奇 惠每科技 CEO
周 舜 鑰世圈云健康 執(zhí)行董事
特別鳴謝
文末附下載鏈接，可下載完整版《愛分析·中國智慧醫(yī)院行業(yè)報告》。
報告摘要
在線化和智能化是智慧醫(yī)院建設的重點
• 智慧醫(yī)院包含三個層面，一是面向醫(yī)院管理者的智慧管理，二是面向患者的智慧服務，三是面向醫(yī)務人員的智慧醫(yī)療。
• 智慧醫(yī)院建設是一項需要長期投入的工程，是醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型升級的過程，從數(shù)字化轉(zhuǎn)型的角度來看，智慧管理、智慧服務和智慧醫(yī)療的核心分別在于信息化、在線化、智能化。
• 當前，信息化有了一定的基礎，重點在實現(xiàn)互聯(lián)互通，以及實現(xiàn)醫(yī)院智慧化管理;服務患者的在線化和服務醫(yī)護工作人員的智能化是當前智慧醫(yī)院建設重點。
政策是智慧醫(yī)院核心驅(qū)動力
• 梳理政策歷程，從2011年到2018年，智慧醫(yī)院建設重點經(jīng)歷了三個階段的升級。第一階段(2011年起)是以電子病歷為核心的信息化建設完善階段;第二階段(2015年起)注重院內(nèi)外信息系統(tǒng)的連通和數(shù)據(jù)共享。第三階段(2018起)進入在線化、智能化的全面升級階段。
• 政策要求醫(yī)院開展智慧醫(yī)院建設，主要是通過績效考核來實現(xiàn)，用以評促建的方式促進智慧醫(yī)院發(fā)展。
• 臨床需求是醫(yī)院智能化升級的重要考量因素。
科技服務商是智慧醫(yī)院建設過程中不可或缺的部分
• 在智慧醫(yī)院的建設過程中，從基礎信息系統(tǒng)建設，到系統(tǒng)整合、數(shù)據(jù)聚合和處理，再到整體的、流程化的解決方案規(guī)劃，以及處方流轉(zhuǎn)、保險理賠、健康管理等各類服務體系的運營，都離不開科技服務商的貢獻。
• 當前，智慧醫(yī)院科技服務商主要收取信息化預算。未來，隨著智慧醫(yī)院的不斷升級，運營分成、服務費分成將日漸普及并占據(jù)越來越高的比例。
• 運營服務的普及，也意味著藥企、醫(yī)藥零售企業(yè)、保險公司將深度參與智慧醫(yī)院生態(tài)構(gòu)建，共同打造基于醫(yī)藥險協(xié)同的智慧醫(yī)院新生態(tài)，真正實現(xiàn)患者全生命周期健康管理。
目錄
一. 智慧醫(yī)院行業(yè)圖譜
二. 核心驅(qū)動力—政策
三. 智慧醫(yī)院建設
四. 智慧醫(yī)院供應商
五. 智慧醫(yī)院未來展望
結(jié)語
關(guān)于愛分析
1.智慧醫(yī)院行業(yè)圖譜
1.1 智慧醫(yī)院定義
2019年3月，在首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院舉行的新聞發(fā)布會上，衛(wèi)健委首次提出了智慧醫(yī)院的定義。
智慧醫(yī)院包含三個層面，一是面向醫(yī)務人員的智慧醫(yī)療，比如電子病歷系統(tǒng)建設，2010年開始在醫(yī)院大規(guī)模推廣;二是面向患者的智慧服務，比如解決患者就醫(yī)時“三長一短”(掛號、候診、收費隊伍長，看病時間短)問題;三是面向醫(yī)院管理者的智慧管理，提升醫(yī)院整體運營效率。
智慧醫(yī)院建設的核心驅(qū)動力是政策。當前，智慧醫(yī)療和智慧服務領(lǐng)域，均有相應的政策落地，智慧管理正在標準設立過程中。
智慧醫(yī)療領(lǐng)域，2018年11月衛(wèi)健委辦公廳印發(fā)《電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價標準(試行)》，意在建立適合我國國情的電子病歷系統(tǒng)應用水平評估和持續(xù)改進體系，以電子病歷為抓手，提升臨床診療水平。
智慧服務領(lǐng)域，2019年3月國家衛(wèi)建委辦公廳發(fā)布《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系(試行)》，引導醫(yī)院建設功能實用、信息共享、服務智能的智慧服務信息系統(tǒng)，改善患者就醫(yī)體驗。
智慧管理領(lǐng)域，衛(wèi)健委正在研究制定醫(yī)院智慧管理分級評估標準，專門針對醫(yī)院的后勤管理、科研教學、物資供應、財務運營、成本核算、辦公自動化等各個環(huán)節(jié)設計評估指標。
從最終應該具備的功能和智慧醫(yī)院目標層面考慮，衛(wèi)健委所定義的智慧醫(yī)院建設中，大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)的滲透必不可少，而且也正是因為技術(shù)的滲透，智慧服務、智慧醫(yī)療、智慧管理的實現(xiàn)才具備可行性。
因此，愛分析就智慧醫(yī)院做出如下定義。智慧醫(yī)院是指將云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)應用于醫(yī)療服務領(lǐng)域，圍繞患者就醫(yī)體驗、臨床診療水平、醫(yī)院管理三方面，全方位提升醫(yī)療服務效率和質(zhì)量。
1.2 智慧醫(yī)院行業(yè)圖譜
當前，各行各業(yè)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型如火如荼，智慧醫(yī)院建設實際上就是醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型、智慧化升級的過程。其建設路徑和思路與各行業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型路徑是一致的，可分為信息化、在線化、智能化三個層級，分別對應智慧醫(yī)院建設的三個層面。
其中，智慧管理本質(zhì)上是新一代信息化，主要是醫(yī)療供應鏈、成本控制等精細化管理的應用，是醫(yī)院在HIS/CIS/CDR等業(yè)務系統(tǒng)、臨床系統(tǒng)的基礎上，疊加醫(yī)院管理工具，是面向醫(yī)院內(nèi)控的新一代信息化升級，強調(diào)標準化和流程化作業(yè)，保障醫(yī)院日常工作的高效率運行。
智慧服務的核心是醫(yī)療業(yè)務在線化，將面向患者的就醫(yī)流程、以及醫(yī)療服務從線下搬到線上，預約掛號、在線支付、報告查詢等是常見的在線化功能。
智慧醫(yī)療的核心是診療場景智能化，主要是CDSS、AI輔助診斷、AI分診、臨床質(zhì)量評價等場景的落地應用，旨在提升醫(yī)生臨床診療效率和水平，同時也是保證科室臨床診療質(zhì)量的重要手段。
根據(jù)智慧管理、智慧服務、智慧醫(yī)療三個層面分別對應的智慧醫(yī)院建設層級，愛分析勾勒出如下智慧醫(yī)院行業(yè)圖譜。
1.2.1 信息化——智慧醫(yī)院建設的基礎
信息化是智慧醫(yī)院建設的底層基礎。
經(jīng)歷了30多年的發(fā)展，各層級醫(yī)院基本完成了HIS、LIS、PACS、EMR等基礎IT系統(tǒng)的搭建，當前階段的信息化建設有兩大趨勢。
一是加強各系統(tǒng)互聯(lián)互通，醫(yī)院信息平臺建設將持續(xù)進行。
國家衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心自2012年就開始啟動醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評工作;2018年國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局印發(fā)《關(guān)于進一步推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構(gòu)信息化建設工作的通知》，明確要求到2020年，三級醫(yī)院要實現(xiàn)院內(nèi)各診療環(huán)節(jié)信息互聯(lián)互通，達到醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評4級水平。
從智慧醫(yī)院建設角度出發(fā)，互聯(lián)互通也是智慧管理、智慧服務、智慧醫(yī)療建設的底層基礎。
二是智慧管理系統(tǒng)建設，即在實現(xiàn)互聯(lián)互通的基礎上，促進物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、AI等技術(shù)在后勤管理、醫(yī)療供應鏈管理、手術(shù)室管理等領(lǐng)域滲透，實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理。
比如，緒水互聯(lián)通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)從醫(yī)療設備獲取運行原始數(shù)據(jù)，涵蓋管理數(shù)據(jù)、維保數(shù)據(jù)、質(zhì)控數(shù)據(jù)、信息安全數(shù)據(jù)、單臺績效數(shù)據(jù)、臨床過程數(shù)據(jù)等，應用于醫(yī)療設備管理。
主要滿足醫(yī)院兩個方面的訴求，一是對單臺設備績效進行清晰的分析，如設備每天的檢查量、利用率、開機率等，挖掘設備效能。同時，績效分析也能為醫(yī)院設備配置、科室考核等提供參考。二是滿足三級醫(yī)院績效考核要求，2019年國家出臺了三級醫(yī)院績效考核要求，要求醫(yī)院對大型設備進行監(jiān)控，緒水互聯(lián)基于物聯(lián)網(wǎng)的設備管理能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院對大型醫(yī)療設備的質(zhì)控和管理，助力醫(yī)院滿足監(jiān)管要求。
1.2.2 在線化——智慧服務的本質(zhì)
智慧服務的本質(zhì)是在線化，包含業(yè)務在線化和醫(yī)療服務在線化。
業(yè)務在線化是指預約掛號、費用支付、轉(zhuǎn)診等就醫(yī)流程均能通過線上解決。比如，患者通過醫(yī)院自建App或者其他掛號入口提前預約掛號，甚至是分時段預約，將候診時間控制在30分鐘以內(nèi);費用支付無需去窗口排隊;醫(yī)聯(lián)體間業(yè)務系統(tǒng)、臨床系統(tǒng)實現(xiàn)對接，轉(zhuǎn)診流程在系統(tǒng)內(nèi)操作，且患者電子病歷信息互通，無需不必要的重復檢查等。
醫(yī)療服務在線化是指遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務。
遠程醫(yī)療實際上是將原本需要轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院、或者需要上級醫(yī)院專家下基層才能夠解決的醫(yī)療服務，用在線化這種高效率、低成本的方式解決。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務使醫(yī)院觸角得以延伸，能夠在“院墻外”為患者提供醫(yī)療服務。2018年4月，國務院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，允許有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)在掌握患者初次就診信息的情況下，在線開展部分慢性病、常見病的復診、處方服務。
以上都是線下醫(yī)療機構(gòu)的在線化升級，相應的系統(tǒng)建設和運營服務由科技服務商提供，這也是《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系(試行)》中涵蓋的智慧服務。我們將這個領(lǐng)域定義為醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)。
此外，醫(yī)療服務的在線化也催生了一批創(chuàng)新型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院企業(yè)，《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》也成為了創(chuàng)新型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院企業(yè)的及時雨，平安好醫(yī)生、好大夫在線等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院企業(yè)從此可以在陽光下行醫(yī)。
由醫(yī)療服務在線化而誕生的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，本身就是在線化、智能化場景落地的先鋒。如果說線下醫(yī)院在經(jīng)歷智慧化升級，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就是天生的智慧醫(yī)院。
因此，智慧醫(yī)院在線化涵蓋醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院兩大方向。
1.2.3 智能化——智慧醫(yī)療的核心
智能化是實現(xiàn)智慧醫(yī)療的核心。
隨著醫(yī)院信息化水平的提升，以及大數(shù)據(jù)、AI等技術(shù)的日益成熟，以AI醫(yī)學影像和醫(yī)療大數(shù)據(jù)為代表的診療智能化應用開始在智慧醫(yī)院建設中大展身手。
基于對高質(zhì)量臨床級醫(yī)學影像和電子病歷文本數(shù)據(jù)的清洗、處理，以及對臨床診療路徑和醫(yī)學指南的學習，AI醫(yī)學影像和醫(yī)療大數(shù)據(jù)相關(guān)產(chǎn)品陸續(xù)在影像閱片、CDSS、病歷質(zhì)控、科研等領(lǐng)域落地。
當前階段，智慧醫(yī)療已深入人心，大部分二級以上醫(yī)院均已經(jīng)在使用或者嘗試部署智能化應用。智慧醫(yī)療建設需要把握兩點。
一是數(shù)據(jù)治理。當前醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量較低，數(shù)據(jù)準確率較低，且?guī)缀跞康碾娮硬v數(shù)據(jù)均為非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。智能化應用模型訓練需要高質(zhì)量的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，因此數(shù)據(jù)治理是智慧醫(yī)療的基礎。
二是醫(yī)學理解。醫(yī)學本身屬于高知識壁壘行業(yè)，開發(fā)智能化應用模型的過程中，需要理解底層醫(yī)學邏輯，比如癥狀與疾病診斷的對應關(guān)系，疾病交叉癥狀辨別等，都需要資深臨床醫(yī)生參與模型訓練。
1.3 智慧醫(yī)院全方位解讀
整體來看，智慧醫(yī)院的建設離不開政策的落地、醫(yī)院建設執(zhí)行、以及科技服務商的推動，本報告將從政策分析、智慧醫(yī)院建設路徑和進展、以及科技服務商商業(yè)模式三個方面展開，全面透視和解讀智慧醫(yī)院發(fā)展、以及智慧醫(yī)院建設過程中的機遇和挑戰(zhàn)。
2.核心驅(qū)動力——政策
醫(yī)療是典型的政策驅(qū)動型行業(yè)，智慧醫(yī)院建設自然離不開政策的指導和牽引。而且，正是連續(xù)性的、統(tǒng)籌性的政策，催生了智慧醫(yī)院，并驅(qū)動智慧醫(yī)院不斷發(fā)展。
從2010年到2019年近十年的時間，醫(yī)聯(lián)體、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、電子病歷、智慧服務等領(lǐng)域的政策循序漸進。
2010年，衛(wèi)生部啟動以電子病歷為核心的信息化建設試點工作，醫(yī)院信息化進入全新的時代;2015年，分級診療制度推出，醫(yī)療機構(gòu)間電子病歷開始共享;2018年，政策大力支持AI醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展，智能化診療、遠程醫(yī)療越來越觸手可及;2019年，智慧服務分級評估體系推出，全面提升患者就醫(yī)效率和體驗。
由此可見，智慧醫(yī)院已在互聯(lián)互通的基礎上，開始向在線化、智能化全面升級。在線化、智能化將成為當前階段智慧醫(yī)院建設的重點領(lǐng)域。
2.1 智慧醫(yī)院升級路徑
追本溯源，2011年是智慧醫(yī)院的起點。2011年首推《電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價方法及標準(試行)》，標志著以電子病歷為核心的信息化建設持續(xù)深入，為后續(xù)的院內(nèi)業(yè)務和數(shù)據(jù)交互、院內(nèi)外互聯(lián)、智能化應用落地打下了基礎。
至此之后，政策開始在不同層面發(fā)力，循序漸進的推進智慧醫(yī)院進程。
梳理和分析政策衍變歷史和趨勢，可以發(fā)現(xiàn)，從2011年到2018年，智慧醫(yī)院建設重點經(jīng)歷了三個階段的升級。其間始于2015年的人口健康信息平臺建設和醫(yī)聯(lián)體建設，開始將互聯(lián)互通的觸角真正延伸向院外，成為智慧醫(yī)院歷史進程中承上啟下的重要發(fā)展節(jié)點。
第一階段始于2011年的電子病歷評級，是以電子病歷為核心的信息化建設完善階段。
早在2010年，衛(wèi)生部就啟動了以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設試點工作;2011衛(wèi)生部辦公廳頒布了《電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價方法及標準(試行)》，通過量化和評價引導醫(yī)院信息化建設以電子病歷為核心。
始于當年的電子病歷推廣，不僅完善了醫(yī)院以醫(yī)療診療為核心的信息系統(tǒng)建設，也沉淀了大量的電子病歷數(shù)據(jù)，為今天的遠程醫(yī)療、CDSS等應用場景的實現(xiàn)打下了堅實的基礎。
第二階段是人口健康信息平臺建設和醫(yī)聯(lián)體建設，注重院內(nèi)外信息系統(tǒng)的連通和數(shù)據(jù)共享。
2015年3月，國務院辦公廳發(fā)布《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》，對從2013年就開始布局的人口健康信息平臺建設提出了明確內(nèi)容要求和進展要求。
綱要要求“加強人口健康信息化建設，到2020年，實現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫基本覆蓋全國人口并信息動態(tài)更新。全面建成互聯(lián)互通的國家、省、市、縣四級人口健康信息平臺。”
人口健康信息平臺的建設，初步實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間的基礎信息互聯(lián)互通。
2015年，《國務院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設的指導意見》中，醫(yī)療機構(gòu)間居民健康電子檔案和電子病歷共享成為重中之重，在系統(tǒng)互聯(lián)互通的基礎上，開始強調(diào)電子病歷等核心醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享。
2017年，《國務院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》中，明確提出醫(yī)聯(lián)體建設進展要求，即“到2020年，所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體”，借助醫(yī)聯(lián)體建設的推進，機構(gòu)間電子病歷等系統(tǒng)的互聯(lián)互通進一步普及。
第三階段從2018年開始，智慧醫(yī)院建設進入在線化、智能化的全面升級階段，智慧醫(yī)院建設路徑也開始初現(xiàn)端倪。
2018年推出的《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》是重要節(jié)點，其中對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院常見病、慢性病二次復診和續(xù)方的許可，是醫(yī)療服務在線化發(fā)展的里程碑。2019年開啟智慧服務分級評估，就醫(yī)流程在線化即將成為二級以上公立醫(yī)院標配。
智能化層面，2018年衛(wèi)生部辦公廳頒布的《關(guān)于進一步推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構(gòu)信息化建設工作的通知》中指出，“到2020年，三甲醫(yī)院電子病歷應用水平分級評價要達到4級以上，即具備醫(yī)療決策支持功能”。經(jīng)過數(shù)年的發(fā)展，大數(shù)據(jù)、AI等新技術(shù)在醫(yī)療智能化應用領(lǐng)域的落地愈加成熟和順暢。
2.2 智慧醫(yī)院起點——電子病歷和醫(yī)院信息平臺
以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設，是智慧醫(yī)院的起點。在經(jīng)歷了近十年的發(fā)展之后，電子病歷的普及基本完成。
從第一階段的電子病歷，到第二階段的院內(nèi)外數(shù)據(jù)共享，中間有一步重要的發(fā)展歷程——醫(yī)院信息平臺的建設。
其定位是建立在電子病歷信息采集、存儲和集中管理之上的，連接臨床信息系統(tǒng)和管理信息系統(tǒng)的醫(yī)療信息共享和業(yè)務協(xié)作平臺。
醫(yī)院信息平臺建設起步于2012年，2014年推出《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺技術(shù)規(guī)范》，明確了醫(yī)院信息平臺的定位和建設標準，醫(yī)院信息平臺建設進入高潮階段，目前已成為二級以上醫(yī)院標配。
2.2.1 以電子病歷為核心的信息化建設
從功能角度出發(fā)，醫(yī)療信息化系統(tǒng)簡單可分為三類。
一是臨床類信息化系統(tǒng)，核心系統(tǒng)包含醫(yī)護工作站、圖像存儲傳輸系統(tǒng)(PACS)、放射信息管理系統(tǒng)(RIS)、電子病歷(EMR)等;二是管理類信息化系統(tǒng)，包含醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)、藥品庫存管理系統(tǒng)、辦公自動化系統(tǒng)(OA)等;三是區(qū)域化信息系統(tǒng)，包含人口健康信息平臺、區(qū)域性醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺、醫(yī)保結(jié)算/監(jiān)控系統(tǒng)等。
最早的醫(yī)院信息化建設，圍繞管理類系統(tǒng)而生，財務結(jié)算管理、人事管理是HIS系統(tǒng)的起源性功能。系統(tǒng)應用相對簡單，經(jīng)過一段時間的發(fā)展，到2010前后，HIS系統(tǒng)普及和覆蓋程度已經(jīng)很高。
比如，2010年3月，中聯(lián)軟件承擔廣元市中心醫(yī)院信息化系統(tǒng)實施方案，主要以解決醫(yī)院財務管理為目標，包含門診掛號、劃價、收費及門診處方、住院結(jié)算及醫(yī)護工作站、藥庫藥房管理、醫(yī)保病人費用管理等核心模塊。
根據(jù)2012年衛(wèi)生部統(tǒng)計中心對全國近4000家醫(yī)院的信息化現(xiàn)狀調(diào)查，以費用和管理為中心的全院網(wǎng)絡化系統(tǒng)應用已經(jīng)超過了80%。
而起航于2011年的智慧醫(yī)院建設，與之前醫(yī)院信息化建設的本質(zhì)區(qū)別就在于，開始以電子病歷建設為核心，重視臨床診療路徑管理和醫(yī)療數(shù)據(jù)的連通、治理，并在此基礎上不斷生長CDSS、科研等智能化應用，最終使醫(yī)院信息化不再局限于基礎設施的范疇，開始走向臺前，與醫(yī)務工作人員一起，致力于醫(yī)療水平和質(zhì)量的不斷提升。
2011年，衛(wèi)生部印發(fā)的《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范(試行)》中明確了電子病歷必需、推薦和可選的功能，以及涵蓋的范圍。
電子病歷建設既包括應用于門(急)診、病房的臨床信息系統(tǒng)，也包括檢查檢驗、病理、影像、心電、超聲等醫(yī)技科室的信息系統(tǒng)。
在政策的推動下，大型三甲醫(yī)院率先響應， 快速開始電子病歷的全面建設和升級。雖然在實際部署實施的過程中，各醫(yī)院根據(jù)學科特點、已有系統(tǒng)等具體情況規(guī)劃了不同名稱和架構(gòu)的子系統(tǒng)，但以電子病歷為核心的臨床業(yè)務系統(tǒng)的實際功能和應用，都在沿著《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》和《電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價方法及標準(試行)》的方向前行。
比如，自2011年，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院就先后實施了電子病歷升級、手麻重癥系統(tǒng)、門診電子系統(tǒng)、急診留觀病歷、臨床路徑、護理PDA、手術(shù)分級管理、床位統(tǒng)籌、病案示蹤管理、護理部管理系統(tǒng)等工作，逐步擴大電子病歷數(shù)據(jù)、業(yè)務交互網(wǎng)絡，在越來越多的診療場景和科室中，將醫(yī)療過程變標準化、信息化，讓各類診療信息實現(xiàn)高效匯集，使得一線醫(yī)務人員能夠高效、智能、安全的完成醫(yī)療服務。
2.2.2 醫(yī)院信息平臺——業(yè)務互聯(lián)與數(shù)據(jù)共享的基礎
然而，最初的設計重點局限在滿足業(yè)務需求上，并沒有把可兼容性、數(shù)據(jù)共享性、高擴展性考慮進去，隨著醫(yī)院臨床業(yè)務系統(tǒng)的數(shù)量不斷增多、功能不斷多樣化、數(shù)據(jù)不斷積累，交互接口數(shù)量基本上都是以指數(shù)級增長，給系統(tǒng)的開發(fā)、運維維護帶來很大問題。
醫(yī)院信息平臺應運而生。原來院內(nèi)不同業(yè)務系統(tǒng)之間都是點對點系統(tǒng)集成，醫(yī)院信息平臺出現(xiàn)之后，院內(nèi)系統(tǒng)實現(xiàn)統(tǒng)一集成。
醫(yī)院信息平臺既是院內(nèi)不同業(yè)務系統(tǒng)之間實現(xiàn)統(tǒng)一集成、資源整合和高效運轉(zhuǎn)的載體，同時也為業(yè)務在線化、數(shù)據(jù)互聯(lián)互通打下了堅實的基礎。
2014年10月，《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺技術(shù)規(guī)范》正式開始實施，規(guī)定了二、三級醫(yī)院信息平臺建設的總體技術(shù)要求、基本功能要求、交互規(guī)范、安全規(guī)范等。同年，國家衛(wèi)計委關(guān)于互聯(lián)互通標準化成熟度測評工作亦開始由試點(2012年開始試點)走向全面推廣，掀起了醫(yī)院信息平臺建設高潮。
可以說，醫(yī)院信息平臺是與電子病歷及其應用相伴相生的，彼時，伴隨電子病歷而衍生的，還有臨床數(shù)據(jù)存儲庫(CDR Clinical Data Repository)、以及BI。
CDR是電子病歷文檔存儲中心，將一個患者在某一醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)發(fā)生的所有臨床活動所產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)集中存儲在一個物理或虛擬存儲內(nèi)，方便各臨床業(yè)務有需要時進行調(diào)閱，一般提供360視圖功能。
BI則主要是數(shù)據(jù)二次利用，在臨床工作中就某個主題進行數(shù)據(jù)重構(gòu)，以便于進行數(shù)據(jù)分析。
曾幾何時，信息集成平臺、CDR、BI一度成為電子病歷“三件套”。在政策的指揮棒下，代表國內(nèi)醫(yī)療先進水平的超大型三甲醫(yī)院也在這一領(lǐng)域率先探索落地。
2011年9月，北大人民醫(yī)院為期三年的集成平臺建設正式啟動，目標是建設集成平臺，同時建立臨床數(shù)據(jù)中心，實施EMPI(患者基本信息檢索目錄，通過唯一的患者標識將多個醫(yī)療信息系統(tǒng)有效地關(guān)聯(lián)在一起)和公用服務系統(tǒng)。
截止2016年，北大人民醫(yī)院的集成平臺實現(xiàn)接入服務105個，接入系統(tǒng)87個，管理術(shù)語76個，每日數(shù)據(jù)交換量30萬，消息的平均耗時是8毫秒。醫(yī)院信息平臺的建設，為北大人民醫(yī)院信息化運維和臨床應用帶來了很大的改變。
首先，上線新的業(yè)務系統(tǒng)，不用再受制于低效率的點對的點接口方式。以往，醫(yī)院核心業(yè)務系統(tǒng)(如HIS、電子病歷系統(tǒng))常年忙著做接口，有了信息集成平臺，新建系統(tǒng)可以從平臺上直接訂閱所需數(shù)據(jù)，極大提升了IT運維效率。
其次，CDR實現(xiàn)了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準管理，使得業(yè)務系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)質(zhì)量、業(yè)務系統(tǒng)傳送到CDR的數(shù)據(jù)質(zhì)量，都得到了很大的提升，有利于數(shù)據(jù)的臨床應用。
最后，基于CDR的360視圖應用和科研應用，極大的提升了臨床工作效率。醫(yī)生、藥房、檢驗檢查科室人員都可以調(diào)用CDR視圖，全面觀察和分析患者的病情、以及科室整體運營情況等。北大人民醫(yī)院的科研平臺已經(jīng)實現(xiàn)了從CDR中提取數(shù)據(jù)，截止2016年，全院已經(jīng)有35個臨床科室都使用CDR開展科研數(shù)據(jù)分析，占到了醫(yī)院全部科室的80%。從科研項目、寫論文、前期研究、研究生課題到臨床實驗等，科研平臺的應用范圍越來越廣。
北大人民醫(yī)院這一項目由北大醫(yī)信前身——方正國際醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)部承做，據(jù)悉是國內(nèi)首家醫(yī)院集成平臺和臨床數(shù)據(jù)中心產(chǎn)品， 2014年5月助力北大人民醫(yī)院通過HIMSSEMRAM 最高級別7級的認證。
除了對于醫(yī)院內(nèi)部帶來的信息化整體建設、運維優(yōu)化，以及臨床工作效率的優(yōu)化和提升，醫(yī)院信息平臺建設的日益完善，對于智慧醫(yī)院在線化、智能化升級有著重大意義。
一是為區(qū)域互聯(lián)互通奠定了基礎，促進遠程醫(yī)療的發(fā)展。遠程醫(yī)療是醫(yī)療服務在線化的典型場景，因此醫(yī)院信息平臺也是醫(yī)療服務在線化的基礎設施。
2015年，國務院辦公廳發(fā)布《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》，提出要實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享;提升遠程醫(yī)療服務能力。
不同醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享，提前是單家醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務系統(tǒng)和數(shù)據(jù)實現(xiàn)連通，醫(yī)院信息平臺就是醫(yī)療機構(gòu)的“數(shù)據(jù)中心”，醫(yī)療機構(gòu)間對接、醫(yī)療機構(gòu)與區(qū)域中心的對接，實際上是醫(yī)院信息平臺之間的互通。
二是為上層在線化、智能化應用奠定了基礎。
經(jīng)歷了近十年的發(fā)展，電子病歷的醫(yī)療決策功能已經(jīng)走向智能化，即基于AI的CDSS日益普及。CDSS模型的訓練離不開醫(yī)療大數(shù)據(jù)的支撐，醫(yī)院信息平臺是醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用的基石。
2019年3月，衛(wèi)健委頒布《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系(試行)》，明確了對醫(yī)院智慧服務體系構(gòu)建的要求。
從智慧醫(yī)院建設角度來看，智慧服務體系建設是業(yè)務在線化過程，需要在醫(yī)院臨床類信息化系統(tǒng)、管理類信息化系統(tǒng)、以及區(qū)域化信息系統(tǒng)之上，構(gòu)建面向患者的服務體系。醫(yī)院信息平臺實現(xiàn)了醫(yī)院各類系統(tǒng)的業(yè)務統(tǒng)一集成和交互，是智慧服務體系建設的基礎設施。
2.3 智慧服務——推動智慧醫(yī)院在線化升級
在智慧醫(yī)院建設中，面向患者的智慧服務重在患者體驗，本質(zhì)上是實現(xiàn)就醫(yī)流程和部分醫(yī)療服務的在線化。
就醫(yī)流程在線化，能夠提升患者就醫(yī)效率和體驗，最典型的提升點在于解決患者就醫(yī)“三長一短”問題;醫(yī)療服務在線化的典型代表，是遠程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，使醫(yī)療服務變得觸手可及，極大的提升了醫(yī)療服務效率，比如慢性病復診和續(xù)方經(jīng)由線上完成，無需經(jīng)歷在醫(yī)院掛號、候診、開方的繁瑣流程。
2019年3月衛(wèi)健委頒布的《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系(試行)》，從政策層面正式推動智慧服務的建設，建立醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系(Smart Service Scoring System，4S)，明確各級別智慧服務應該實現(xiàn)的功能，指導醫(yī)院合理、科學的建設面向患者服務的智慧醫(yī)院。最終目標是改善患者就醫(yī)體驗，并在此基礎上實現(xiàn)高效率、連續(xù)性的診前、診中、診后醫(yī)療服務，開展全生命周期健康管理。
《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系(試行)》對醫(yī)院應用信息化為患者提供智慧服務的功能和患者感受到的效果兩個方面進行評估，分為0級至5級。按照患者診前、診中、診后各環(huán)節(jié)應涵蓋的基本服務內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院信息化建設和互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境，確定5個類別共17個評估項目。
中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會(CHIMA)發(fā)布的《中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查|2018-2019年度》顯示，近60%的醫(yī)院開通了基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療服務，涵蓋預約掛號、結(jié)果查詢、費用支付、輕問診、藥品送遞、患者隨訪、慢病管理等。
其中，預約掛號、在線支付、以及報告查詢上線比例最高，分別高達90%、77%、76%。說明絕大部分醫(yī)院當前智慧服務建設注重院內(nèi)就醫(yī)流程在線化升級，整體處于1-2級之間，尚未延伸至院外服務。
未來，隨著大部分醫(yī)院院內(nèi)智慧服務初步建立(智慧服務分級評估達到2級水平)，建設重點將轉(zhuǎn)移至內(nèi)外互聯(lián)，屆時，將實現(xiàn)院內(nèi)院外電子病歷共享，實現(xiàn)醫(yī)療服務在線化，甚至實現(xiàn)醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)、家居場景的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)和服務全打通，實現(xiàn)真正覆蓋診前、診中、診后的全生命周期管理。
當前的智慧服務，多是在2015年《國務院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設的指導意見》、2018年《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的指導意見》等綱領(lǐng)性政策文件倡議下建設的患者就醫(yī)服務信息化體系。
2019年3月《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系(試行)》的推出，以詳盡的建設要求和評級規(guī)范驅(qū)動二級以上醫(yī)院構(gòu)建智慧服務體系。接下來的幾年，智慧服務建設進程將加速，整體功能亦將不斷完善，向智慧服務5級的目標邁進，實現(xiàn)患者全生命周期管理服務。
此外，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院領(lǐng)域，2018年4月《國務院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》初步指明互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可開展常見病、慢性病復診和續(xù)方服務。
2018年7月國務院又發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》，將按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實行準入管理，且規(guī)定省級衛(wèi)生健康行政部門應當建立省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務監(jiān)管平臺，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺對接，實現(xiàn)實時監(jiān)管。該辦法進一步細化了對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理，同時也以更加規(guī)范化運營保障推動行業(yè)的前行。
2.4 智慧醫(yī)療——推動智慧醫(yī)院智能化升級
從智慧醫(yī)院整體發(fā)展階段來看，在線化、智能化升級基本同步。以2018年發(fā)布的《電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價標準(試行)》和《關(guān)于進一步推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構(gòu)信息化建設工作的通知》為重要標志，政策從分級評價標準和具體建設進展要求兩方面，直接推動醫(yī)院智能化升級。
繼2011年推出《電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價方法及標準(試行)》之后，電子病歷評價成為最受醫(yī)院歡迎的評價，根據(jù)CHIMA發(fā)布的數(shù)據(jù)，2018-2019年度中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查，參與電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價的醫(yī)院占比約40%，遠遠超過參與互聯(lián)互通標準化成熟度測評的醫(yī)院比例——約15%，屬于國外的HIMSS和JCI測評參與度則更低——分別為5%和3%。
時至今日，隨著電子病歷、醫(yī)院信息平臺的建設日益普及，電子病歷的臨床應用功能在不斷完善，為大數(shù)據(jù)、AI等技術(shù)在臨床診療、科研等領(lǐng)域的滲透提供了沃土。
2018年11月，國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布了最新版《電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價標準(試行)》，從2011年版本的0-7級，修改為目前的0-8級。由于醫(yī)院信息平臺、醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺等的建設、以及各類智能化應用的普及，對電子病歷數(shù)據(jù)互通和數(shù)據(jù)挖掘應用提出了更高的要求。
電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價4級以上要求具備智能決策功能，同時對臨床診療路徑、合理用藥、臨床管理和科研數(shù)據(jù)挖掘提出了具體要求，極大的促進了醫(yī)療大數(shù)據(jù)、AI在臨床的應用落地。
比如，惠每科技Dr. Mayson CDSS基于循證醫(yī)學證據(jù)和完整數(shù)據(jù)分析，在臨床應用中實時為醫(yī)護人員提供決策支持，可輔助優(yōu)化診療方案、自動審核處置及醫(yī)囑等合理性、以及提供針對患者病情的個性化醫(yī)療建議。其功能滿足高級別評級要求，已助力13家醫(yī)院通過國家電子病歷應用水平分級評價六/五級，11家醫(yī)院通過互聯(lián)互通標準成熟度五乙/四甲。
根據(jù)CHIMA的調(diào)查，當前在參與電子病歷系統(tǒng)應用水平評價的醫(yī)院中，大部分處于3級和4級，占比分別為19%、13%，其次是處于2級的醫(yī)院，占比約5%，而超過半數(shù)的醫(yī)院尚未參與評價。
2019年11月7日，北京市衛(wèi)生健康委信息中心網(wǎng)站發(fā)布了《關(guān)于公布2019年度北京地區(qū)電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價結(jié)果(0-4級)的通知》，經(jīng)過系統(tǒng)初評、材料審核、專家審核等評審流程，2019年有90家醫(yī)院通過評審并定級。其中，17家醫(yī)療機構(gòu)通過4級評審，38家醫(yī)療機構(gòu)通過3級評審，19家醫(yī)療機構(gòu)通過2級評審，5家醫(yī)療機構(gòu)通過1級評審，11家醫(yī)療機構(gòu)為0級。
結(jié)果與CHIMA調(diào)查數(shù)據(jù)基本保持一致，絕大部分醫(yī)療機構(gòu)電子病歷分級評價在2-4級。
根據(jù)政策要求，到2020年，二級以上醫(yī)院電子病歷應用水平分級評價要達到3級以上，三級醫(yī)院電子病歷應用水平分級評價要達到4級以上。
因此，2020年會是二級以上醫(yī)院升級電子病歷的高潮期，三級醫(yī)院的智能化應用也將迎來爆發(fā)，對于科技服務商而言，政策帶來的利好清晰可見。
3.智慧醫(yī)院建設
隨著政策的持續(xù)推進，以及大數(shù)據(jù)、AI、5G等技術(shù)的積極滲透，智慧醫(yī)院的建設已成必然趨勢，行業(yè)對智慧醫(yī)院的最終面貌和發(fā)展路徑都充滿了期待。
基于政策指引、智慧醫(yī)院行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、以及愛分析對醫(yī)療行業(yè)的研究積累，本章將全面梳理智慧醫(yī)院未來面貌，并以終為始，從當前重點關(guān)注的智慧服務、智慧醫(yī)療兩個方面，詮釋智慧醫(yī)院建設路徑。
3.1 智慧醫(yī)院——重視患者體驗、醫(yī)療質(zhì)量和運營效率
智慧醫(yī)院涵蓋智慧服務、智慧醫(yī)療、智慧管理三個維度。伴隨技術(shù)的推進、醫(yī)療服務模式的演進、政策的與時俱進，智慧醫(yī)院的目標是不斷提升患者體驗、提高醫(yī)療質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療體系運行效率。
從醫(yī)院角度來看，政策硬性要求和臨床實際需求，是醫(yī)院推進智慧醫(yī)院建設的驅(qū)動力。
3.1.1 智慧醫(yī)院全景透視
未來的智慧醫(yī)院，將實現(xiàn)便捷式就醫(yī)、智能化診療、以及自動化管理。而且，參與醫(yī)療服務的不僅僅是醫(yī)院，基層醫(yī)師的健康守門人角色將真正進入醫(yī)療生態(tài)，保險、醫(yī)藥與醫(yī)療的聯(lián)動亦將更加緊密。
就醫(yī)流程將以患者為核心，結(jié)合線上線下就醫(yī)場景，打造貫穿診前、診中、診后的流暢的、便捷的就醫(yī)體驗，突出患者服務。
以患者為中心的智慧醫(yī)療，核心是在線化。
診前環(huán)節(jié)的預約掛號，以及從基層到等級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診安排、流程等均實現(xiàn)在線化操作，前提是各級醫(yī)療機構(gòu)之間數(shù)據(jù)實現(xiàn)共享，能夠?qū)崿F(xiàn)無縫隙醫(yī)療服務銜接，甚至是通過遠程醫(yī)療等方式，覆蓋原先無法覆蓋的醫(yī)療服務環(huán)節(jié)，比如急救場景。
聲網(wǎng)：實時音視頻通話，為遠程醫(yī)療解決方案保駕護航
2018年年底，重慶市推出120官方視頻報警平臺“急視救” App，用戶可通過手機端App以及小程序直接撥打120，并與急救醫(yī)生音視頻對話，醫(yī)生將指導現(xiàn)場人員進行自救或互救，為搶救生命贏得寶貴時間。在這個案例中，實時視頻通話是通過聲網(wǎng)的視頻通話SDK 實現(xiàn)的。
聲網(wǎng)Agora成立于2014年，是全球音視頻領(lǐng)域領(lǐng)先的專業(yè)服務商，每天使用聲網(wǎng)SDK產(chǎn)生的實時音視頻通話分鐘數(shù)超6億，全球有超過15萬注冊APP使用Agora API，超過30億終端安裝使用Agora SDK的應用。
聲網(wǎng)的實時互動技術(shù)服務覆蓋全球各個地區(qū)，并在當?shù)靥峁┘夹g(shù)和運營支持。使用聲網(wǎng)服務的企業(yè)包括小米、陌陌、抖音、The Meet Group、VIPKID、好未來等巨頭、獨角獸及創(chuàng)業(yè)企業(yè)。
在醫(yī)療領(lǐng)域，聲網(wǎng)的視頻通話SDK已經(jīng)應用到視頻急救、遠程醫(yī)療、醫(yī)學教學、電子處方等多個救助指導和醫(yī)療服務的場景中。
視頻急救場景下，醫(yī)生可通過實時視頻，指導現(xiàn)場人員進行自救或互救，在最短的時間內(nèi)，盡量挽救患者的生命。
目前的急救系統(tǒng)中，救護車、現(xiàn)場熱心人士和醫(yī)院的工作模式為單線程串行施救模式，即急救系統(tǒng)的救護車在到達現(xiàn)場后才可對患者進行施救，在120到達之前報警者處于無專業(yè)醫(yī)療人員幫助的“黑障區(qū)”。
2018年12月，重慶急視救視頻120救援云平臺和急視救app正式上線運行。2019年3月12日，與重慶市軌道集團開展合作,在市民乘坐軌道交通遇到突發(fā)疾病時多次使用“急視救”app視頻120連線重慶市急救醫(yī)療中心進行了及時的現(xiàn)場處理。
在聲網(wǎng)音視頻技術(shù)的支撐下，重慶急視救app通過與急視救視頻120救援云可實現(xiàn)：
①為患者爭取寶貴的黃金搶救時間。平臺雙向?qū)崟r視頻通話，可將有效的急救指導提前到從撥打120報警開始，通過視頻快速判斷病情，并通過“面對面”的指導現(xiàn)場人員進行自救互救。
②實現(xiàn)急救與院內(nèi)診療的無縫連接。救護車醫(yī)生在出發(fā)時可進入視頻房間，提前了解現(xiàn)場病人傷情，準備對應藥品等前往現(xiàn)場;醫(yī)院可實時查看救護車位置和狀態(tài)，同時救護車上人員和醫(yī)院可隨時雙向提醒進入視頻，救護車上的手持B超、心電監(jiān)護儀的可實時動態(tài)共享給醫(yī)院;醫(yī)院根據(jù)救護車定位、視頻查看的情況、醫(yī)療設備信息情況可提前進準備;如果情況危急，醫(yī)院還可拉入本院專家進行多方視頻會診。
③提升醫(yī)患溝通效率，對于急救醫(yī)護人員來說，通過視頻可快速判斷現(xiàn)場病情、人數(shù)及性別，縮短了80%的溝通時間。
④覆蓋聾啞人急救。首次解決了自電話120啟用的32年來聾人無法120報警的問題，調(diào)度員可通過圖文與聾人溝通，通過視頻可指導聾人進行自救互救。
截止2019年11月29日共接到210起視頻報警均通過遠程視頻指導，高效的120流程救護車更快到達現(xiàn)場，使得病患轉(zhuǎn)危為安，共600多次通過電子表單流轉(zhuǎn)電話120任務，使得漏接降低了50%、120出車時間縮短了60%。目前急視救app已累計擁有3萬用戶，其中1200名為聾人用戶。
診中可提供信息推送、標識與導航、自動泊車等各類便利患者的服務，就醫(yī)感受接近于高端消費場景。
診后則更多通過與基層醫(yī)生、第三方服務平臺等合作，在藥品、健康管理等領(lǐng)域有所作為，完成醫(yī)、藥、險的閉環(huán)服務。
同時，遠程醫(yī)療作為線下醫(yī)療的補充得以持續(xù)滲透，在線支付、保險直付等貫穿就醫(yī)全程，智慧醫(yī)院將與醫(yī)藥、保險以及藥店、醫(yī)藥電商、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等其他醫(yī)療健康服務參與方一起，為患者打造全流程便捷式就醫(yī)服務。
臨床診療將以電子病歷為核心，在智能化升級中不斷提升診療水平和效率。覆蓋門診、住院、檢驗、手術(shù)等全診療場景大的電子病歷系統(tǒng)，將完整記錄個環(huán)節(jié)病歷數(shù)據(jù)，實現(xiàn)各環(huán)節(jié)、各科室、各醫(yī)療機構(gòu)、健康服務機構(gòu)間數(shù)據(jù)共享，健康數(shù)據(jù)共享范疇將擴展至智能硬件等日常家居、工作場景，以診療核心數(shù)據(jù)支撐健康管理、臨床診療、診后管理的全生命周期健康管理服務的真正實現(xiàn)。
其中，在診療環(huán)節(jié)，臨床輔助決策支持系統(tǒng)、AI醫(yī)學影像診斷系統(tǒng)等能夠支持醫(yī)生給出高質(zhì)量的診斷結(jié)果和高療效的臨床診療方案。智能化應用也將在提升醫(yī)療安全度的同時，極大的提升醫(yī)生的診療效率和臨床、學術(shù)水平。
同時，各類臨床數(shù)據(jù)分析結(jié)果可應用于醫(yī)藥研發(fā)，隨著高質(zhì)量臨床診療數(shù)據(jù)的不斷積累，以及數(shù)據(jù)挖掘的持續(xù)深入，藥企將在智慧醫(yī)療中扮演越來越重要的角色。
智慧管理主要體現(xiàn)在自動化OA，以及供應鏈管理、財務管理等醫(yī)院管理領(lǐng)域的自動化，是智慧服務和智慧醫(yī)療的支撐體系。智慧管理將大幅度提升醫(yī)院整體運行效率、以及管理人員工作效率。
比如，麥肯錫發(fā)布的《未來醫(yī)院》中提到了三類智慧管理相關(guān)的應用。
一是利用射頻識別(RFID)、條形碼等物聯(lián)網(wǎng)感知技術(shù)優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)管理流程，支持人員及物資實時可識別、可追蹤、可溯源;
二是利用自動化流程及設備取代傳統(tǒng)人工操作，在患者端(如開具處方、檢查化驗、取藥收費)及醫(yī)院后臺端(如藥品、器械、樣本等物流傳輸及管理)提升效率;
三是基于互聯(lián)網(wǎng)的住院管理、電子排班可精益化醫(yī)院人員及流程管理。
3.1.2 醫(yī)院參與智慧醫(yī)院建設的驅(qū)動力
從醫(yī)院角度來看，促使智慧醫(yī)院實際建設落地的因素有兩個，一是政策硬性要求，二是臨床實際需求。
政策要求醫(yī)院開展智慧醫(yī)院建設，主要是通過績效考核來實現(xiàn)，用以評促建的方式促進智慧醫(yī)院發(fā)展。
2019年4月份，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于啟動2019年全國三級公立醫(yī)院績效考核有關(guān)工作的通知》，要求三級公立醫(yī)院必須在2019年12月底前完成2019年度電子病歷應用功能水平分級標準評估(達到四級水平)，并將結(jié)果納入2020年績效考核。
近年興起的AI驅(qū)動的CDSS產(chǎn)品能夠很好的滿足電子病歷評級四級的要求?；菝靠萍?、依圖醫(yī)療、森億智能、生命奇點等企業(yè)均在單病種輔助診斷領(lǐng)域深耕，基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺以及知識圖譜驅(qū)動的知識庫，滿足電子病歷分級評價四級所要求的臨床決策支持功能。
比如，北京大學第三醫(yī)院(以下簡稱“北醫(yī)三院”)臨床決策輔助支持系統(tǒng)(CDSS)，基于BMJ循證醫(yī)學知識庫、臨床指南的邏輯支撐，挖掘北醫(yī)三10年積累的優(yōu)質(zhì)病歷中的真實最佳臨床實踐案例，通過自然語言處理、深度學習、知識圖譜、數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)進行建模，為患者提供精準的、個性化的智能臨床診療方案。
北京大學第三醫(yī)院于2018年通過電子病歷分級評價6級，是全國屈指可數(shù)的電子病歷分級評價高評級醫(yī)院之一。
除此之外，醫(yī)療質(zhì)量控制、合理用藥、檢查檢驗同質(zhì)化等也是考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要指標。比如通過代表性的單病種質(zhì)量控制指標，考核醫(yī)院重點病種、關(guān)鍵技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況。
臨床需求是促進智慧醫(yī)院實際落地的重要考量因素。不同級別醫(yī)院對于智慧醫(yī)院建設的訴求各異，三級醫(yī)院多在臨床診療、科研效率提升層面有訴求，而基層醫(yī)院更多的是期待智能化帶來的診療水平提升。
比如，北醫(yī)三院CDSS系統(tǒng)的應用有效降低了誤診率，縮短了診療時長，提高了病歷管理質(zhì)量。分析某科室2018年12月的病歷問題數(shù)，比2017年同期減少了66%。
三甲醫(yī)院對于AI醫(yī)學影像產(chǎn)品的訴求一般為提升診斷效率，降低漏診率，而基層醫(yī)療機構(gòu)更多期望能夠借助AI醫(yī)學影像實現(xiàn)診斷水平的提升。
深睿醫(yī)療以AI賦能醫(yī)療——提升效率、降低漏診率、提升基層醫(yī)療水平
深睿醫(yī)療源自北大信息科學院人工智能創(chuàng)新中心，通過 AI 技術(shù)及自主研發(fā)的核心算法，為國內(nèi)外醫(yī)院、體檢中心、第三方影像中心等各類醫(yī)療服務機構(gòu)提供基于人工智能和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的解決方案。
深睿醫(yī)療是醫(yī)學影像領(lǐng)域內(nèi)實現(xiàn)多業(yè)務布局的領(lǐng)先企業(yè)，業(yè)務線涵蓋人工智能輔助診療系統(tǒng)、智能影像云平臺、多模態(tài)科研平臺、智能預問診系統(tǒng)以及智能裝備等領(lǐng)域。
其中旗艦產(chǎn)品Dr. Wise®人工智能醫(yī)學輔助診斷系統(tǒng)目前已廣泛應用于肺癌早期篩查、乳腺癌早期篩查、腦卒中輔助診斷、兒童生長發(fā)育評估、胸部疾病篩查等方面的診斷與隨訪。結(jié)合深睿醫(yī)療Dr.Wise®胸部平片AI醫(yī)學輔助診斷系統(tǒng)，Dr.Wise®全肺AI醫(yī)學輔助診斷系統(tǒng)實現(xiàn)全肺疾病的輔助診斷，能夠?qū)ξ宕箢?0余種征象進行檢出及診斷。
提升三甲醫(yī)院影像診斷效率，并有效防止漏診
中日友好醫(yī)院(三甲)于2018年6月引進深睿醫(yī)療Dr.Wise肺結(jié)節(jié)AI輔助診斷系統(tǒng)，后陸續(xù)引入胸部平片AI輔助診斷系統(tǒng)、全肺AI輔助診斷系統(tǒng)和乳腺X線AI輔助診斷系統(tǒng)，在實際的臨床應用中，不僅極大提升醫(yī)生閱片效率，而且有效防止了漏診現(xiàn)象的發(fā)生。
中日友好醫(yī)院每天的胸部CT檢查量數(shù)百例，平均每例胸部CT報告時間10分鐘。深睿Dr.Wise 全肺AI醫(yī)學輔助診斷系統(tǒng)的使用優(yōu)化了醫(yī)生報告流程，使醫(yī)生的平均報告時間縮短一半以上，為醫(yī)生節(jié)省了大量精力。
據(jù)影像科醫(yī)生介紹，該院有一例肺結(jié)節(jié)病例，AI系統(tǒng)檢出縱隔腫塊，為醫(yī)生提供診斷建議，成功避免了漏診發(fā)生;另外一例肺內(nèi)疾病病例，醫(yī)生使用AI系統(tǒng)進行復核，AI提示肋骨骨折存在，再次成功避免了漏診發(fā)生。
北京大學首鋼醫(yī)院(三甲)上線使用深睿醫(yī)療Dr.Wise 出血性腦卒中AI醫(yī)學輔助診斷產(chǎn)品，幫助醫(yī)生準確測算顱內(nèi)血腫截面積、體積等對于腦出血治療的關(guān)鍵信息。目前該產(chǎn)品已經(jīng)成為科室高使用率產(chǎn)品。2019年11月，該院行顱腦CT共1389例，其中腦出血病例大概250例左右，應用AI產(chǎn)品輔助檢查的病例246例。
此外，Dr.Wise 腦出血產(chǎn)品能幫醫(yī)生發(fā)現(xiàn)少量蛛網(wǎng)膜下腔出血、少量硬膜外出血、硬膜下出血。曾有一例0.8ml的硬膜下出血病例，夜間值班醫(yī)生未發(fā)現(xiàn)，后通過AI系統(tǒng)成功檢出病灶，為醫(yī)生提供診斷建議，使患者及時得到診斷和治療，有效防止了漏診的發(fā)生。
提升基層診療水平
2019年，在上海市衛(wèi)生健康委的支持下，由上海胸科醫(yī)院牽頭、深睿醫(yī)療提供技術(shù)支持、上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院和上海市閔行區(qū)虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心參與的智能三級診療平臺項目上線。自2019年7月使用以來，逐漸部署云端和本地化的Dr.Wise胸片人工智能醫(yī)學輔助診斷系統(tǒng)和深睿Dr.Wise肺結(jié)節(jié)人工智能輔助診斷系統(tǒng)。
對于疑難雜癥，基層醫(yī)院醫(yī)生登錄云平臺賬號，將CT和胸片影像傳至深睿智能影像云平臺，并提供病人相關(guān)信息。影像先通過深睿AI醫(yī)學輔助診斷系統(tǒng)自動檢測，輸出檢測標注結(jié)果和結(jié)構(gòu)化報告，再由專家團隊審核并給出最終診斷建議。實現(xiàn)患者、醫(yī)生專家資源、AI服務資源互聯(lián)互通，基于互聯(lián)網(wǎng)+AI的會診中心，將先進的AI診斷技術(shù)和專家資源相結(jié)合，更好的支持基層醫(yī)院，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源惠及大眾。
目前，深睿醫(yī)療產(chǎn)品已覆蓋400多家醫(yī)療機構(gòu)。未來，深睿醫(yī)療將繼續(xù)以臨床需求為核心，不斷以自身AI能力賦能醫(yī)生，為各級醫(yī)療機構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)解決方案。
3.2 智慧服務——智慧醫(yī)院在線化升級
智慧服務的核心是患者服務的在線化，最終目標是實現(xiàn)患者便捷就醫(yī)，同時通過線上線下協(xié)作，以及與保險、醫(yī)藥等企業(yè)的連接協(xié)作，提升醫(yī)院服務效率。
在線化包含就醫(yī)流程在線化和醫(yī)療服務在線化兩個方向，分別對應醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院兩大方向。
3.2.1 線下醫(yī)院的智慧化——醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)
就醫(yī)流程在線化即醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，主要是線下醫(yī)院的智慧化升級，支付寶推出的未來醫(yī)院是典型代表。通過線上線下相結(jié)合，優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)療資源配置，完善醫(yī)療服務體系，方便患者就醫(yī)，提升醫(yī)院內(nèi)部管理效率。
當前，在智慧服務分級評級推動下，院內(nèi)智慧服務體系進展迅速，超過50%的醫(yī)院實現(xiàn)了預約掛號、費用支付、報告查詢等基礎業(yè)務在線化。
未來，隨著智慧服務建設的不斷推進，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域?qū)⒏嗟脑谄脚_運營層面發(fā)力。由于醫(yī)院本身不具備平臺運營精力和能力，在醫(yī)療體系內(nèi)，遠程醫(yī)療、處方流轉(zhuǎn)、保險理賠等場景的實現(xiàn)和日常運營，需要有第三方服務商的參與。
在未來的智慧醫(yī)院，遠程醫(yī)療將不再是使用率低下的面子工程，而將是在有需求時上下級醫(yī)院都能第一時間上線開展教育、會診等業(yè)務的平臺，真正實現(xiàn)提升基層醫(yī)院診療水平、增加基層就診患者量的功能。微醫(yī)、心醫(yī)國際、39互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等企業(yè)都在這一領(lǐng)域有所布局。
比如，由心醫(yī)國際實施的貴州省遠程會診項目，在全國率先實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠程醫(yī)療全覆蓋。截止2018年11月30日，貴州省全省縣級公立醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次6000多萬次，同比增長15%;2018年1-9月，全省新農(nóng)合參合病人在鄉(xiāng)就診人次約2000萬次，同比增長20%。
而隨著處方外流的到來，電子處方流轉(zhuǎn)平臺也將成為智慧醫(yī)院標配，在醫(yī)院逐漸剝離門診藥房的情形下，將醫(yī)院處方合規(guī)、安全、高效的流轉(zhuǎn)至有藥事服務能力的社會藥房和醫(yī)藥電商，再由患者去藥店取藥或者配送到家。
2019年9月，全國首個省級“電子處方信息共享平臺”在甘肅啟動，該平臺由甘肅省衛(wèi)健委牽頭，聯(lián)合易復診共同建設，首先在 8家公立醫(yī)院、各市州三級公立醫(yī)院、全省區(qū)域綜合醫(yī)改試點縣(區(qū))部分二級公立醫(yī)院開展試點，2020年將在全省二級以上公立醫(yī)院推廣應用。
除了與醫(yī)院的對接，處方平臺還將實現(xiàn)與省市全民健康信息平臺、“健康甘肅”APP、電子健康卡、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺、甘肅省慢性病管理信息系統(tǒng)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)等的對接，在醫(yī)院就診之后，以及后續(xù)的在線復診以后，患者可以通過短信、APP、公眾號等多種方式選擇到醫(yī)院里、到藥店里取藥，或者是由藥店送藥上門，極大的降低患者就醫(yī)取藥成本。
醫(yī)保進一步控費并收縮支付范圍、商保進場是未來醫(yī)療支付大勢所趨，在未來的智慧醫(yī)院，保險理賠平臺將成為保險公司高效率實現(xiàn)直賠、理賠的絕佳選擇。
同時，通過在線化賠付積累的數(shù)據(jù)，以及對醫(yī)院醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺等積累的數(shù)據(jù)進行分析，可在保險公司產(chǎn)品開發(fā)環(huán)節(jié)提供助力。
遠程醫(yī)療、處方流轉(zhuǎn)、保險理賠等第三方平臺的接入，以運營服務延伸智慧服務的觸角，不斷提升患者就醫(yī)、用藥的效率和體驗。
3.2.2 天生的智慧醫(yī)院——互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是由醫(yī)療服務在線化延伸而來的創(chuàng)新型業(yè)態(tài)，平安好醫(yī)生、好大夫在線、智云健康等都是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院典型代表企業(yè)。
如果說線下醫(yī)院正在經(jīng)歷智慧化升級，那么互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就是名副其實的天生的智慧醫(yī)院。
首先，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院誕生于在線化，其預約掛號、醫(yī)療服務、支付等均為在線化過程，是智慧服務的踐行者。
其次，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在AI分診、全科醫(yī)生等智能化應用層面走在前列，出于高效運營訴求，智慧服務已成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院標配。
比如，好大夫在線打造的AI分診系統(tǒng)，能夠精準度的實現(xiàn)醫(yī)患匹配，有了AI分診系統(tǒng)，其線上分診運營團隊已由原來的上百人縮減為目前的十幾人。
平安好醫(yī)生AI問診是全科醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地的最佳印證，患者發(fā)起醫(yī)療服務需求，顯示由AI全科醫(yī)生做基礎病歷收集和初步診斷，再進入醫(yī)師診斷環(huán)節(jié)，平安好醫(yī)生千人醫(yī)護團隊支撐日均53.5萬次在線咨詢，AI降本提效之功顯而易見。
再者，作為市場化醫(yī)療機構(gòu)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在醫(yī)患匹配、在線服務、以及互聯(lián)網(wǎng)運營管理體系等層面的投入，打造了其高效的運營體系。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也是智慧管理的踐行者。
當前，隨著分級診療、零加成等政策的推進，公立醫(yī)院慢性病復診和處方服務的剝離是必然趨勢，主打慢性病復診和續(xù)方的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在分級診療、慢性病處方外流的大趨勢下，已然成為線下醫(yī)療服務的有力補充。
比如，智云健康是頭部的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之一，以糖尿管理為起點，為患者提供慢病復診和續(xù)方服務。
其具體模式是通過為醫(yī)院慢病科室(主要是內(nèi)分泌科)提供智云醫(yī)匯SaaS平臺，一方面解決內(nèi)分泌科工作過程中繁復的數(shù)據(jù)監(jiān)測、用藥記錄、醫(yī)護交互等問題，降低醫(yī)院工作中的出錯率，提升工作效率。
另一方面，通過醫(yī)生綁定在院內(nèi)就醫(yī)的慢病患者，延續(xù)出院之后的慢病患者醫(yī)療服務。
對于慢病患者來說，能夠?qū)崿F(xiàn)與主治醫(yī)生的深度綁定，提升慢病管理依從性。而且，慢病續(xù)方不再需要去醫(yī)院掛號問診，可通過智云健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院解決，實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，患者少跑路”。
3.3 智慧醫(yī)療——智慧醫(yī)院智能化升級
智慧醫(yī)療的核心是智能化應用，醫(yī)療智能化有兩大方向，一是醫(yī)療大數(shù)據(jù)，已在在臨床診療、科研、醫(yī)院管理、醫(yī)?？刭M等不同場景實現(xiàn)落地應用;二是AI醫(yī)學影像，主要是實現(xiàn)自動化、智能化閱片，提升影像科醫(yī)生閱片效率和水平。
智能化應用實現(xiàn)落地的前提是醫(yī)療數(shù)據(jù)的標準化和治理，數(shù)據(jù)中臺作為醫(yī)療數(shù)據(jù)治理的基礎設施，已成為智慧醫(yī)院不可或缺的部分。
3.3.1 數(shù)據(jù)中臺——夯實底層數(shù)據(jù)基礎
在醫(yī)院信息化網(wǎng)絡里，醫(yī)院信息平臺已成為醫(yī)院業(yè)務、數(shù)據(jù)的集中所在地。而智能化應用的支撐——數(shù)據(jù)中臺則還處于起步探索階段。
在智慧醫(yī)院構(gòu)建過程中，數(shù)據(jù)中臺既可以在醫(yī)院集成平臺的基礎上進行構(gòu)建，也可以直接建設數(shù)據(jù)中臺，使其囊括醫(yī)院信息平臺的功能。
數(shù)據(jù)中臺的功能主要體現(xiàn)在兩個方面，面向底層的數(shù)據(jù)治理能力和面向上層應用的業(yè)務賦能能力。
數(shù)據(jù)治理主要是通過自然語言處理(NLP)完成數(shù)據(jù)標準化和結(jié)構(gòu)化。
首先，需要構(gòu)建統(tǒng)一的術(shù)語庫，疾病診斷、檢查檢驗、癥狀體征、藥品名稱、給藥方式、手術(shù)與操作等字段都有其特定的表達方式，病歷中的表達千差萬別，需要在NLP引擎和人工映射的結(jié)合下，參照國內(nèi)外權(quán)威臨床指南，將不規(guī)則的病歷數(shù)據(jù)，治理成能用于知識圖譜構(gòu)建、診療模型搭建的標準化、結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。
其次，要保證數(shù)據(jù)的質(zhì)控和監(jiān)控，保證數(shù)據(jù)中臺上線之后產(chǎn)生的數(shù)據(jù)質(zhì)量。
上層業(yè)務賦能要求數(shù)據(jù)中臺在完成數(shù)據(jù)標準化、結(jié)構(gòu)化的基礎上，實現(xiàn)數(shù)據(jù)資產(chǎn)化和關(guān)鍵數(shù)據(jù)模型搭建，并開放給上層應用。
數(shù)據(jù)資產(chǎn)化是指在保證數(shù)據(jù)顆粒度和應用維度的前提下，實現(xiàn)在業(yè)務場景中的直接應用。比如患者畫像、醫(yī)院畫像等。因此，數(shù)據(jù)中臺沉淀的數(shù)據(jù)，不僅僅是患者診療信息，而且是標簽化了的、可應用的數(shù)據(jù)，即完成數(shù)據(jù)資產(chǎn)化。
在數(shù)據(jù)資產(chǎn)化的基礎上，將通用類的、經(jīng)常反復使用的模型抽取出來，形成關(guān)鍵數(shù)據(jù)模型。一般情況下，關(guān)鍵數(shù)據(jù)模型可基于業(yè)務需求和醫(yī)學邏輯來搭建。
比如，疾病數(shù)據(jù)模型是常見的關(guān)鍵數(shù)據(jù)模型之一，涵蓋了某個疾病的患者診療數(shù)據(jù)及其衍生數(shù)據(jù)，比如與疾病相關(guān)的組學數(shù)據(jù)等。
以靜脈血栓栓塞癥(VTE)這一疾病數(shù)據(jù)模型為例，其數(shù)據(jù)模型中的診療相關(guān)數(shù)據(jù)非常多，包括VTE風險評估比率、出血風險評估比率等診療過程指標;醫(yī)院相關(guān)性VTE發(fā)生比率、VTE相關(guān)病死率等診療結(jié)局指標;以及診斷類指標。
該數(shù)據(jù)模型的形成，既融合了醫(yī)學邏輯，也考慮了實際業(yè)務需求。醫(yī)學邏輯體現(xiàn)在，其診療過程數(shù)據(jù)、診療結(jié)局數(shù)據(jù)等都能夠直接從基礎的疾病診斷數(shù)據(jù)、實驗室檢查數(shù)據(jù)、癥狀體征數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)中抽取而來;實際業(yè)務需求方面的考慮體現(xiàn)在，診療過程、診療結(jié)局和診斷類指標可直接應用于輔助決策支持、病歷質(zhì)控、科研、BI等各類場景。
武漢大學中南大學(三甲醫(yī)院)搭建的全院級臨床大數(shù)據(jù)科研平臺，就是數(shù)據(jù)中臺在醫(yī)院落地的典型案例，該平臺的建設經(jīng)歷了數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)處理和專病庫建設三個階段，其中后兩個階段分別對應數(shù)據(jù)中臺的數(shù)據(jù)處理和業(yè)務賦能兩大功能。
數(shù)據(jù)采集階段主要是基于ETL抽取工具實現(xiàn)對異構(gòu)數(shù)據(jù)的快速集成，數(shù)據(jù)處理階段借助NLP進行數(shù)據(jù)標準化、結(jié)構(gòu)化處理。
業(yè)務賦能是將數(shù)據(jù)資產(chǎn)化，即將經(jīng)過處理的數(shù)據(jù)形成通用臨床數(shù)據(jù)庫，然后以特定學科和疾病為主題，形成專病庫。專病庫中的真實案例專門用于支持該學科和疾病的精準診療和學術(shù)研究。
大數(shù)據(jù)科研平臺帶來的最顯著效果就是科研效率的極大提升，以前科研需要的大量病例借閱復印、CRF錄入、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和簡單制圖工作大幅減少，在一個中等規(guī)模的課題中僅CRF錄入核對就可以節(jié)約15人/日的投入。
3.3.2 醫(yī)療大數(shù)據(jù)——基于數(shù)據(jù)中臺的多場景落地
強健的數(shù)據(jù)中臺，為智慧醫(yī)療應用的茁壯生長提供了堅實的基礎。最直接的體現(xiàn)是，基于數(shù)據(jù)中臺之上的、AI驅(qū)動的CDSS，能夠助力三級醫(yī)院電子病歷分級評價達到四級以上水平，在臨床診療過程中實現(xiàn)智能決策功能。
除此之外，智能化應用早已擴展至科研、科室管理、醫(yī)?？刭M、AI審方、AI分診等場景。
惠每科技——以AI質(zhì)控實現(xiàn)智能化場景落地
惠每科技成立于2015年，是專注于打磨“基于AI的醫(yī)療質(zhì)控”產(chǎn)品體系的創(chuàng)新型企業(yè)?；菝靠萍甲灾餮邪l(fā)的人工智能解決方案Dr. Mayson包含了單病種過程質(zhì)控(上報)系統(tǒng)、臨床決策支持系統(tǒng)(CDSS)、VTE智能防治系統(tǒng)、圍手術(shù)期質(zhì)控系統(tǒng)和病案首頁/病歷質(zhì)控系統(tǒng)。
Dr. Mayson集成了循證醫(yī)學知識庫，利用自然語言處理、深度學習等AI技術(shù)處理臨床大數(shù)據(jù)，有效識別醫(yī)療過程中的診療質(zhì)量缺陷，為醫(yī)務管理和質(zhì)量評價提供可靠的支持。
比如，依靠人工圖表統(tǒng)計方式對一名患者的10項指標進行匯總分析，需要數(shù)分至數(shù)十分鐘時間不等，機器模型運算則在毫秒級別。利用惠每單病種過程質(zhì)控系統(tǒng)進行自動過程質(zhì)量管理評價，可大幅減少人工質(zhì)控疏漏，增加臨床診療的指南依從性、規(guī)范性，最終提高臨床工作效果。
北京某三甲醫(yī)院采用基于AI的惠每單病種過程質(zhì)控系統(tǒng)1個月，神經(jīng)內(nèi)科急性腦梗死總平均質(zhì)控規(guī)范率從70%提升到約94%，提升比率超過30%。
惠每VTE智能防治系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)無縫銜接，通過接口獲取患者病歷數(shù)據(jù)，并與VTE防治知識庫映射，完成中、高?；颊叩淖詣雍Y查，并針對中高危患者提醒醫(yī)務人員進行出血風險評估和規(guī)范預防。
同時，AI系統(tǒng)的統(tǒng)計平臺實時匯總分析在院患者VTE防治情況，醫(yī)務管理部門可及時掌握院內(nèi)VTE評估率、預防率、VTE事件發(fā)生率等，有效增強院內(nèi)VTE防治的質(zhì)量管理與控制，通過事中實時干預從而改善VTE防治終末質(zhì)量。
北京某三甲醫(yī)院采用惠每VTE智能防治系統(tǒng)，不僅實現(xiàn)了全院級住院患者的VTE防治自動化、動態(tài)化，減少醫(yī)院人力成本投入。同時，提升了臨床VTE評估率和預防率，保障了患者安全。據(jù)悉，該院應用該系統(tǒng)后，全院的VTE 中高?；颊邫z出數(shù)、風險評估率及預防實施率較AI系統(tǒng)上線前提高了10倍。
目前， 惠每科技醫(yī)療AI系統(tǒng)已廣泛應用于近60家大型醫(yī)院和數(shù)百家基層醫(yī)療機構(gòu)，助力20余家醫(yī)院通過國家電子病歷應用水平和互聯(lián)互通高級別評審，為臨床質(zhì)量管理和電子病歷智能化水平提升提供全方位支持。
3.3.3 AI醫(yī)學影像——基于標準數(shù)據(jù)的智能化診斷
不同于醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用落地需要經(jīng)歷繁雜的數(shù)據(jù)治理，必須在數(shù)據(jù)中臺的支撐下才能不斷生長，由于影像數(shù)據(jù)在數(shù)據(jù)量、以及數(shù)據(jù)標準化層面的優(yōu)勢，以及2016年深度學習算法在行業(yè)內(nèi)的大規(guī)模應用，AI醫(yī)學影像成為智慧醫(yī)療領(lǐng)域普及最廣泛的智能化應用場景。
從三甲醫(yī)院到社區(qū)服務中心、體檢機構(gòu)，從放射科、病理科等醫(yī)技科室到眼科、內(nèi)分泌科、消化科、心血管科等臨床科室，AI醫(yī)學影像早已無處不在。
除了數(shù)據(jù)量巨大、數(shù)據(jù)標準化，以及技術(shù)的相對成熟，政策支持也是AI醫(yī)學影像發(fā)展不可或缺的一環(huán)。
2018年發(fā)布的新版《醫(yī)療器械分類目錄》中，CFDA將具備明確診斷提示功能的AI醫(yī)學影像類產(chǎn)品歸入第三類醫(yī)療器械管理(簡稱“三類證”)。當前，行業(yè)頭部AI醫(yī)學影像企業(yè)都在申請三類證，大多都處于臨床試驗階段。
AI醫(yī)學影像產(chǎn)品主要功能是輔助篩查和輔助診斷，提升影像科醫(yī)生工作效率。目前涵蓋肺結(jié)節(jié)、乳腺癌、腦卒中、肝臟、DR胸片、胸部骨折、心腦血管、兒童骨齡、宮頸癌(病理)等領(lǐng)域。
雖然市面上的產(chǎn)品種類繁多，但就行業(yè)平均而言，每家AI醫(yī)學影像公司能夠覆蓋的產(chǎn)品有限。但對于頭部企業(yè)來說，跨病種布局并非難事，只是在打造真正成熟并可以應用于臨床的產(chǎn)品線時，需要投入較大的研發(fā)精力以及在運營推層面多做布局。
推想科技具備肺部CT、胸部DR、腦卒中CT、骨疾病CT、乳腺疾病MG、骨齡DR等產(chǎn)品線。目前，其人工智能影像解決方案產(chǎn)品逐漸開始在智慧醫(yī)院領(lǐng)域落地。
推想科技——全產(chǎn)品布局，賦能智慧醫(yī)院建設
推想科技成立于2016年，目前已完成在亞太、北美以及歐洲三大洲9個國家的戰(zhàn)略布局，成為國內(nèi)AI企業(yè)出海的典型代表。
推想科技產(chǎn)品包括AI醫(yī)學影像類產(chǎn)品、AI學者科研平臺、醫(yī)學影像大數(shù)據(jù)智能分析等。其中AI醫(yī)學影像類產(chǎn)品覆蓋了肺部、胸部、腦卒中、骨疾病、乳腺疾病、骨齡等多部位、多病種的解決方案。
AI學者科研平臺可滿足全院級、全科室的AI科研需求。目前該平臺已集成超過50 種深度學習和影像組學算法，能夠全面處理全模態(tài)影像及文本數(shù)據(jù)，實現(xiàn)零編碼全程可視化，賦予不具備計算機編程能力的醫(yī)學研究人員開展頂級AI科研的能力。
截至2019年9月，推想科技業(yè)務執(zhí)行點已覆蓋全國32個省級行政區(qū)，從頂級三甲醫(yī)院到基層醫(yī)院，實現(xiàn)日輔助醫(yī)生診斷量超40,000例，累計服務總病例數(shù)突破700萬。
在賦能智慧醫(yī)院層面，推想科技推出肺癌全周期智能解決方案，構(gòu)建人工智能“防、診、治、管”全生命周期的人工智能輔助診斷及決策系統(tǒng)。
該方案將通過科研質(zhì)控平臺來助力醫(yī)生AI科研創(chuàng)新和臨床落地應用，推進人工智能在肺癌篩查、診斷、治療決策、預后等全周期領(lǐng)域應用的快速發(fā)展;通過為醫(yī)療機構(gòu)建設“影像數(shù)據(jù)庫”和“臨床數(shù)據(jù)庫”數(shù)據(jù)中心，來實現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)一化、標準化管理，提高數(shù)據(jù)的可用性和安全性;最終通過AI醫(yī)療應用平臺提供AI預防、診斷、治療的全周期、規(guī)范化的肺癌解決方案。
在實際的臨床應用中，推想科技以人工智能解決方案賦能醫(yī)院，提升其科室服務能力、甚至全院的醫(yī)療服務水平。
錦州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院是遼西地區(qū)的一家大型三甲醫(yī)院。借助推想科技人工智能解決方案，使該院肺結(jié)節(jié)MDT門診得以全面開展，全院的門診量提升了16%。
目前，全院通過推想AI系統(tǒng)共篩查和診斷近3萬例患者，平均使用率超過80%，醫(yī)院的肺結(jié)節(jié)MDT、放射科等多科室門診數(shù)量均比去年同期明顯增加。
錦州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院副院長劉敬禹教授表示，醫(yī)院與推想科技合作的人工智能肺癌篩查系統(tǒng)，實現(xiàn)了迅速的臨床應用，產(chǎn)生了“1+1大于2”的效果。引進AI輔助篩查系統(tǒng)，成立肺小結(jié)節(jié)診療室后，幫助醫(yī)院成功地創(chuàng)立了屬于自己的區(qū)域品牌效應，吸引了更多患者就醫(yī)。不僅推動了醫(yī)院相關(guān)學科的發(fā)展，甚至推動了醫(yī)院的全面發(fā)展，最終為當?shù)厝嗣駧砀咚?、更便利的醫(yī)療服務。
推想科技認為，醫(yī)療AI正在幫助醫(yī)生、幫助醫(yī)療機構(gòu)“看見”影像數(shù)據(jù)背后的深度價值，從而讓醫(yī)院變得更智慧。推想科技正在致力于將人工智能應用于醫(yī)院臨床、科研、管理等多場景，為不同國家、不同區(qū)域、不同場景提供不一樣的價值提升。
4.智慧醫(yī)院科技服務商
智慧醫(yī)院的終極目標是為患者提供高水平醫(yī)療服務以及高效率就醫(yī)服務。如果政策是智慧醫(yī)院建設的發(fā)動機，那么智慧管理、智慧服務和智慧醫(yī)療領(lǐng)域的科技服務商，就是智慧醫(yī)院不斷邁向其終極目標的車輪。
在智慧醫(yī)院的建設過程中，從基礎信息系統(tǒng)建設，到系統(tǒng)整合、數(shù)據(jù)聚合和處理，再到整體的、流程化的解決方案規(guī)劃，以及處方流轉(zhuǎn)、保險理賠、健康管理等各類服務體系的運營，都離不開科技服務商的貢獻。
4.1 智慧醫(yī)院科技服務商圖譜
整體來看，智慧醫(yī)院服務商可以分為兩類。
一是東軟集團、衛(wèi)寧健康、思創(chuàng)醫(yī)惠等傳統(tǒng)醫(yī)院信息化廠商，其業(yè)務發(fā)展隨醫(yī)院智慧化升級而不斷演進，以覆蓋信息化、在線化、智能化三大領(lǐng)域的整體解決方案涉足智慧醫(yī)院建設。
二是信息化、在線化、智能化領(lǐng)域各自涌現(xiàn)出一批創(chuàng)新型企業(yè)，分別在智慧管理、智慧服務和智慧醫(yī)療領(lǐng)域深耕，阿里釘釘、蕓泰網(wǎng)絡、深睿醫(yī)療等都是典型的創(chuàng)新型供應商。
傳統(tǒng)HIT廠商融合互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、AI等新興技術(shù)，不斷深度打造創(chuàng)新型產(chǎn)品，憑借多年積累的渠道優(yōu)勢和完整解決方案，是智慧醫(yī)院建設中舉足輕重的參與方。
創(chuàng)新型廠商則傾向于以局部、單點應用切入智慧醫(yī)院領(lǐng)域，多以數(shù)據(jù)、技術(shù)和運營能力取勝。
比如，智慧管理領(lǐng)域涉及的供應鏈精細化管理、以及智慧服務涉及的處方流轉(zhuǎn)平臺、商保理賠等，要求科技服務商具備較強的運營能力。
智慧醫(yī)療領(lǐng)域的醫(yī)療大數(shù)據(jù)企業(yè)以數(shù)據(jù)治理能力取勝，注重基于數(shù)據(jù)治理能力為醫(yī)院臨床帶來的實際效益，目前多在?？菩约膊≡\療、醫(yī)療質(zhì)量評估、科研等領(lǐng)域滲透。
AI醫(yī)學影像企業(yè)基于AI技術(shù)提供影像輔助診斷系統(tǒng)，對產(chǎn)品落地能力要求較高，需要真正解決臨床診斷問題。
上工醫(yī)信——打造基于臨床需求、注重落地能力的AI醫(yī)學影像產(chǎn)品
上工醫(yī)信是一家專注于AI眼底圖像的創(chuàng)新型企業(yè)，產(chǎn)品研發(fā)從臨床需求出發(fā)，上工醫(yī)信當前的服務已不局限于眼底圖像輔助診斷，而是基于技術(shù)能力，向慢病管理領(lǐng)域延伸，當前主要是糖網(wǎng)篩查、糖尿病及其并發(fā)癥管理。
上工醫(yī)信通過架構(gòu)于云端的眼底圖像智能診斷產(chǎn)品——“上工慧眼”，提供常見眼底病篩查服務，包括但不限于慧眼糖網(wǎng)®(SG-DR®)及處于測試或在研階段的慧眼青光眼、白內(nèi)障、冠心病、腦卒中、腎病等。
其中，“慧眼糖網(wǎng)®(SG-DR®)”為醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)等提供糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查服務，產(chǎn)品兼容超過20個品牌的60多款眼底照相機，可適用于包括三級、二級、一級和基層在內(nèi)的各個層級的醫(yī)療機構(gòu)，是目前在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部主要落地應用的產(chǎn)品，覆蓋29個省市的500+醫(yī)院。
糖尿病及并發(fā)癥智慧管理平臺“SG-DCSmart”是基于眼底圖像篩查服務和臨床應用需求而開發(fā)，為醫(yī)療機構(gòu)提供慢病管理服務。
2016年6月，中國微循環(huán)學會與全國防盲技術(shù)指導組共同發(fā)起“中國糖網(wǎng)篩防工程”，北京上工醫(yī)信科技有限公司為項目提供獨家技術(shù)支持。
借助上工醫(yī)信的人工智能技術(shù)，“中國糖網(wǎng)篩防工程”搭建了篩防示范中心、篩防中心、基層篩防示范單位和基層篩查工作站的四級聯(lián)防體制，展開篩查和防治工作。
執(zhí)行層面，主要是基于AI讀片的引入，以及基層與二級以上醫(yī)療機構(gòu)之間、眼科與內(nèi)分泌科之間的雙向?qū)мD(zhuǎn)診機制的建立，提高糖網(wǎng)篩查率，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護人員慢病診療水平，做好糖尿病全過程健康管理。
截至2019年11月，中國糖網(wǎng)篩防工程已經(jīng)在全國29個省市完成了80萬人次的糖網(wǎng)篩查，其中34%的糖尿病患者患有糖網(wǎng)病;約10%的糖尿病患者病情嚴重、需要眼科介入治療。
2017年12月，“中國糖網(wǎng)篩防工程”落地江蘇省，結(jié)合江蘇實際情況，中國微循環(huán)學會聯(lián)合江蘇省基本公共衛(wèi)生服務技術(shù)指導中心、東南大學附屬中大醫(yī)院、江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院共同開展“基層糖尿病并發(fā)癥篩查工作站”項目建設，截止2019年8月，共有40家單位驗收合格。
建立基層糖尿病并發(fā)癥篩查工作站要求醫(yī)療機構(gòu)配備專屬場地、配套軟硬件設備、專職醫(yī)護人員，并滿足篩查患者人數(shù)和管理患者人數(shù)的要求。其中配套軟件設備為上工醫(yī)信的慧眼糖網(wǎng)®(SG-DR®)。
位于南京市丁家莊片區(qū)的邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心是典型的基層糖尿病并發(fā)癥篩查工作站。中心于2016年3月成立糖尿病?？?，服務人口12.9萬，目前?？乒ぷ魅藛T29人，對已簽約管理的糖尿病患者每年進行一次相關(guān)并發(fā)癥檢查，達到早期發(fā)現(xiàn)并干預的目的。
借助技術(shù)支持，邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心糖尿病?？七\營效果顯著， 2018年1-8月份?？崎T診量與去年同期相比增幅達67%，?？七\營收入由2016年的100余萬上升到2018年的700余萬，增幅達193%。
2019年1月，中國糖網(wǎng)篩防工程正式啟動三期工程建設，發(fā)起“彩虹橋”行動，旨在通過具體實踐，建立 “內(nèi)分泌科室—眼科”雙向轉(zhuǎn)診機制，讓基層以及各醫(yī)院內(nèi)分泌科室篩查出的糖網(wǎng)病患者及時轉(zhuǎn)診至醫(yī)院眼科;同時，醫(yī)院糖尿病患者也能借此通道轉(zhuǎn)診回社區(qū)，進行糖尿病管理。
蘇州大學附屬第一醫(yī)院于2019年8月份正式啟動“彩虹橋”導轉(zhuǎn)診項目，截止2019年10月，借助上工醫(yī)信慧眼糖網(wǎng)®(SG-DR®)的智能輔助診斷及導轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，該院內(nèi)分泌科共為400余名患者進行眼底檢查，143名患者通過檢查發(fā)現(xiàn)眼部存在病變或疑似病變，其中54名患者在內(nèi)分泌科醫(yī)生的建議下，通過轉(zhuǎn)診平臺預約了眼科的專家門診，糖尿病人轉(zhuǎn)眼科比例由之前的不足10%，提升到了38%，病人病情得到了改善，生活質(zhì)量也有所提升。
上工醫(yī)信認為，醫(yī)療人工智能類產(chǎn)品，必須來自臨床的真實需求，解決臨床中存在的問題并創(chuàng)造價值。未來，上工醫(yī)信將持續(xù)致力于開發(fā)臨床應用級產(chǎn)品，并保證產(chǎn)品的安全性、有效性及普適性，滿足基層疾病篩查、各級醫(yī)療機構(gòu)診斷等臨床實際需求。
整體來看，智慧醫(yī)院市場與醫(yī)院信息化一脈相承，市場格局也呈現(xiàn)較為分散的格局，不管是整體解決方案，還是單點應用，當前很難有廠商短期內(nèi)成長為超級巨星。
但隨著智慧服務5級、電子病歷分級評價7級的逐漸實現(xiàn)，患者全生命周期服務也將落地，整體解決方案功能將不斷延展，單點應用也將越來越縱深，并實現(xiàn)與周邊應用的聯(lián)動。比如上工醫(yī)信不僅僅服務于醫(yī)院眼科和內(nèi)分泌科，也在基層糖尿病及其并發(fā)癥管理領(lǐng)域落地，以AI技術(shù)解決方案，實現(xiàn)上下級醫(yī)療機構(gòu)之間的聯(lián)動。
屆時傳統(tǒng)廠商和創(chuàng)新型將不斷融合，行業(yè)也將進入并購整合期。即智慧醫(yī)院生態(tài)的構(gòu)建過程，也將是行業(yè)巨星孕育并不斷成長的過程。
4.2 智慧醫(yī)院市場規(guī)模和商業(yè)模式迭代
當前，智慧醫(yī)院服務商商業(yè)模式基本與醫(yī)院信息化廠商一致，瞄準醫(yī)院信息化預算。2019年，醫(yī)院信息化市場規(guī)模約500-600億人民幣，年增長率平均在10%左右。
根據(jù)IDC《中國醫(yī)療行業(yè)IT市場預測，2019-2023》，2018年中國醫(yī)療行業(yè)的IT花費約500億元，按10%的增長率測算，2019年醫(yī)療信息化預算約550億人民幣。
按今年實際增長率，2019年全國衛(wèi)生總費用約63800億，醫(yī)療信息化投入占比約1%，則2019年醫(yī)療信息化市場規(guī)模為638億。
因此，醫(yī)療信息化市場空間約在500-600億人民幣。
其中，當前階段約3/2的醫(yī)療信息化預算投入在硬件上，以數(shù)據(jù)、技術(shù)見長的創(chuàng)新型科技服務商，能夠施展的市場空間基本在160-200億人民幣左右。
而且，衛(wèi)寧健康等老牌信息化廠商是這個市場的大頭，比如衛(wèi)寧健康2018年營收約14億，軟件收入占比約80%。以醫(yī)療信息化市場的分散程度來看，收入在5-10億上下的企業(yè)約有10家左右，長尾市場還有一眾競爭者。
因此，短期內(nèi)，智慧醫(yī)院領(lǐng)域的創(chuàng)新型科技服務商真正的市場規(guī)模，基本在幾十億級別。
當前，智慧醫(yī)院整體建設處于基礎設施梳理的早期階段，不管是以醫(yī)療器械的方式進院的AI醫(yī)學影像產(chǎn)品、還是收取IT建設費用的醫(yī)療大數(shù)據(jù)企業(yè)、以及醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，收入基本來源于醫(yī)院信息化預算。
未來，隨著智慧醫(yī)院的不斷升級，運營分成、服務費分成將日漸普及并占據(jù)越來越高的比例，智慧醫(yī)院服務商商業(yè)模式也將發(fā)生迭代，收入來源于運營服務費用。屆時，創(chuàng)新型科技服務商將有機會突破信息化預算的市場天花板。
4.3 醫(yī)藥險協(xié)同的智慧醫(yī)院新生態(tài)
運營服務的普及，也意味著藥企、醫(yī)藥零售企業(yè)、保險公司將深度參與智慧醫(yī)院生態(tài)構(gòu)建，共同打造基于醫(yī)藥險協(xié)同的智慧醫(yī)院新生態(tài)，真正實現(xiàn)患者全生命周期健康管理服務。
得益于政策的指導和驅(qū)動，以及科技服務商的推動，智慧醫(yī)院建設早已不限于院內(nèi)診療相關(guān)業(yè)務系統(tǒng)的優(yōu)化和升級，而是開始在醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)院與院外零售藥店之間、醫(yī)院與保險之間、醫(yī)院與藥企之間建立起業(yè)務往來，形成醫(yī)藥險協(xié)同的智慧醫(yī)院生態(tài)。
由科技服務商主導并承接的運營服務，是智慧醫(yī)院生態(tài)構(gòu)建的粘合劑。具體而言，有醫(yī)療、用藥、保險和藥企四類運營服務，由于醫(yī)院、藥店、保險公司和藥企都有自己的核心業(yè)務，在連接和運營服務方面并不會投入足夠的精力，因此在智慧醫(yī)院生態(tài)中，必須有第三方服務商提供運營服務。
醫(yī)療和用藥相關(guān)的運營服務多靠政策驅(qū)動，意在為患者提供高效、便捷的就醫(yī)用藥服務，由患者和醫(yī)院、院外藥店等作為買單方。而保險和藥企相關(guān)的運營服務則是由保險公司和藥企驅(qū)動并買單。
醫(yī)療服務領(lǐng)域的運營主要包含互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營、遠程醫(yī)療運營、以及流量分發(fā)。
不論是線下醫(yī)療機構(gòu)自建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，還是平安好醫(yī)生等創(chuàng)新型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，都需要做患者運營服務，比如導診、分診等，以及確保平臺醫(yī)生對患者線下初診病歷的可及性(互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院只可在保證掌握患者線下初診病歷的情況下，開展慢性病、常見病的復診)。
遠程醫(yī)療涉及的運營服務包括上下級醫(yī)院或者科室之間的對接、遠程醫(yī)療預約安排、以及相關(guān)病歷資料的上傳、審核等等。
流量分發(fā)相關(guān)的運營，主要是第三方醫(yī)療健康機構(gòu)的對接和服務。比如健康160，一端通過預約掛號、醫(yī)保在線支付服務等方式連接了大量的公立醫(yī)院，同時健康160平臺沉淀了大量的患者資源，另一端則對接了體檢、醫(yī)美等第三方醫(yī)療健康機構(gòu)，滿足患者多樣化的醫(yī)療健康需求。
醫(yī)藥服務領(lǐng)域的運營主要是處方流轉(zhuǎn)和合理用藥。
比如趣醫(yī)網(wǎng)通過連接醫(yī)院HIS系統(tǒng)，承建并運營處方流轉(zhuǎn)平臺，將處方流轉(zhuǎn)至經(jīng)過趣醫(yī)網(wǎng)審核的高資質(zhì)院邊店和零售連鎖藥店，按處方量向藥店收取處方流轉(zhuǎn)服務費用。
合理用藥涵蓋審方和用藥指導等運營服務。比如，微問診通過平臺運營的基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生和藥事，為不具備藥師資源的中小型連鎖藥店和單體藥店提供遠程審方和用藥指導服務，向藥店收取處方服務費用。
保險服務相關(guān)的運營主要是保險理賠和產(chǎn)品設計。
比如，趣醫(yī)網(wǎng)保險云服務平臺，能夠在智能理賠環(huán)節(jié)做到極速賠和直賠。即通過連接醫(yī)院HIS系統(tǒng)，實時計算理賠結(jié)果，并實現(xiàn)直賠(患者只需要支付個人自付部分，無需先行墊付與事后報銷)，提升患者體驗的同時，也節(jié)省保險公司工作量和運營成本。
產(chǎn)品設計環(huán)節(jié)，典型的代表是思派集團旗下思派健康、以及妙手醫(yī)生旗下圓心惠保科技，主要是基于腫瘤等患者的用藥數(shù)據(jù)積累，以及特藥險精算模型，助力保險公司開發(fā)創(chuàng)新型保險。
比如，復星聯(lián)合健康保險股份有限公司推出的“復星聯(lián)合乳果愛術(shù)后醫(yī)療保障計劃”(簡稱“乳果愛”)和太保安聯(lián)健康保險股份有限公司推出的“粉紅守護”乳腺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移疾病保險，都是針對確認有乳腺癌病史的人群推出術(shù)后醫(yī)療權(quán)益保障產(chǎn)品，這兩款產(chǎn)品均是思派健康提供精算、風控和醫(yī)療服務支持。
藥企服務領(lǐng)域的運營，涉及醫(yī)療用藥數(shù)據(jù)分析、患者管理等領(lǐng)域，主要是提升藥企在藥物研發(fā)、藥物銷售等領(lǐng)域的效率。
比如，智慧醫(yī)療領(lǐng)域的醫(yī)療大數(shù)據(jù)企業(yè)，在為醫(yī)院搭建數(shù)據(jù)中臺、治理醫(yī)療大數(shù)據(jù)的過程中，將藥效分析、藥物使用情況分析等藥企關(guān)注的分析結(jié)果提供給藥企，實現(xiàn)基于數(shù)據(jù)運營的商業(yè)化變現(xiàn)。
好大夫在線、醫(yī)聯(lián)等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院企業(yè)，以及丁香園等醫(yī)藥數(shù)字化營銷企業(yè)，均能通過組織平臺上的執(zhí)業(yè)醫(yī)生，提供患者管理服務，此類項目多以提升某種藥物的用藥依從性為目標，由藥企為此類服務買單。
由院外零售藥店、保險公司和藥企參與的智慧醫(yī)院生態(tài)，既涵蓋了對患者在院內(nèi)就診過程中的醫(yī)療質(zhì)量提升(遠程醫(yī)療)和服務體驗提升(智能理賠)，也涵蓋了患者在院外各類醫(yī)療健康服務的可及性(院外處方、創(chuàng)新保險產(chǎn)品、患者管理等)。
未來，隨著智能硬件精準度的提升、基層醫(yī)療機構(gòu)水平的提升，居家場景的健康管理也將逐漸進入智慧醫(yī)院生態(tài)范疇，智慧醫(yī)院生態(tài)將真正實現(xiàn)患者全生命周期健康管理服務。
5.智慧醫(yī)院未來展望
綜上，未來的智慧醫(yī)院的建設和實現(xiàn)，需要經(jīng)歷三個階段。
第一階段是實現(xiàn)院內(nèi)的智慧管理、智慧服務和智慧醫(yī)療，不斷提升院內(nèi)醫(yī)療服務的質(zhì)量、體驗和效率;
第二階段是在院內(nèi)智慧化升級的基礎上，實現(xiàn)院間、區(qū)域間甚至省級的系統(tǒng)聯(lián)動和數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)外延式的智慧醫(yī)院構(gòu)建，真正實現(xiàn)上下級醫(yī)院協(xié)同的分級診療;
第三階段是藥店、保險、藥企、以及健康管理等第三方醫(yī)療健康機構(gòu)深度參與和聯(lián)動的患者全生命周期健康管理，打造終極版智慧醫(yī)院生態(tài)。
5.1 智慧醫(yī)院建設面臨的挑戰(zhàn)
毋庸置疑，當前處于智慧醫(yī)院第一階段，就院內(nèi)智慧醫(yī)院建設過程中，面臨的挑戰(zhàn)主要有三點。
一是智慧服務應用需要與業(yè)務系統(tǒng)緊密協(xié)作，醫(yī)院原有業(yè)務系統(tǒng)可能將面臨重構(gòu)。
智慧服務中面向患者就醫(yī)流程優(yōu)化所需實現(xiàn)的功能，基本要求與HIS、CIS等管理類、臨床類業(yè)務系統(tǒng)有交互。
比如，智慧服務分級評價中涵蓋的智能信息推送有院內(nèi)通知、業(yè)務辦理通知、業(yè)務查詢通知、臨床信息推送、健康信息推送、智能設置及臨床個性化推薦，這些智能推送需要的信息散落在醫(yī)院管理類、臨床類等不同的業(yè)務系統(tǒng)中。
因此，數(shù)據(jù)的調(diào)取和共享是實現(xiàn)智慧服務功能的重要組成部分。而當前醫(yī)院信息化整體狀況是，單家醫(yī)院系統(tǒng)供應商多大十幾家、甚至幾十家、上百家，相互之間的交互和集成及其困難，這也是醫(yī)院信息孤島問題的根源所在。
零散的系統(tǒng)無法支持智慧服務體系的順利生長，因此醫(yī)院現(xiàn)有的業(yè)務系統(tǒng)也將面臨重構(gòu)，需要較大規(guī)模的精力和預算投入。醫(yī)院每年信息化預算較為固定和有限，且醫(yī)院信息化人才不足，因此全面重構(gòu)的真正落地面臨很大的挑戰(zhàn)。
二是智慧醫(yī)療需要構(gòu)建強大的中臺，其中數(shù)據(jù)治理以及數(shù)據(jù)資產(chǎn)化過程中，數(shù)據(jù)質(zhì)量低和數(shù)據(jù)專家匱乏都是亟需解決的問題。
數(shù)據(jù)中臺在零售、金融等領(lǐng)域早已實施落地，而醫(yī)療領(lǐng)域的數(shù)據(jù)中臺概念才開始推廣。從數(shù)據(jù)中臺組成來看，數(shù)據(jù)治理和數(shù)據(jù)資產(chǎn)化是兩大難題。
醫(yī)療數(shù)據(jù)標準化程度不高、病歷數(shù)據(jù)多為非結(jié)構(gòu)化表達、且病歷數(shù)據(jù)真實性和實際質(zhì)量存疑，數(shù)據(jù)治理難度較大，這些都使得數(shù)據(jù)中臺的基礎燃料不夠純凈，影響數(shù)據(jù)中臺實際落地和最終效益。
數(shù)據(jù)資產(chǎn)化本質(zhì)上需要懂臨床、懂數(shù)據(jù)技術(shù)的專家來搭建基礎框架，不同于美國醫(yī)院動輒有幾百人的技術(shù)專家和數(shù)據(jù)專家，國內(nèi)信息化人才緊缺，數(shù)據(jù)專家更是寥寥無幾，因此數(shù)據(jù)中臺的落地全靠創(chuàng)新型科技服務商對醫(yī)院信息化部門、臨床業(yè)務部門的不斷教育和推進，進展緩慢。
三是智慧醫(yī)院是一個需要頂層設計的“一把手工程”，醫(yī)院組織架構(gòu)需要適應智慧醫(yī)院項目建設需求。主要體現(xiàn)在兩個方面，一是明確“一把手工程”，二是臨床業(yè)務部門深度參與。
近年來，醫(yī)院CIO也在呼吁，醫(yī)院信息化實際上是一把手工程，只有院長層面重視信息化建設，院級領(lǐng)導擔任項目實施負責人，并配備由信息化部門和臨床業(yè)務部門組成的強大實施團隊，才能達成想要的效果。
今天的智慧醫(yī)院建設，不管是從系統(tǒng)統(tǒng)籌性來看，還是對新技術(shù)應用、數(shù)據(jù)治理等層面的要求來看，其難度都遠超信息化系統(tǒng)建設，對于“一把手”工程的要求更為迫切和強烈。
5.2 渠道為王，科技服務商與傳統(tǒng)信息化廠商攜手共贏
智慧服務的流程再造，以及數(shù)據(jù)治理等新技能要求，對智慧醫(yī)院服務商提出了極高的要求。
以互聯(lián)網(wǎng)思維接入的企業(yè)，很難解決智慧醫(yī)療應用與醫(yī)院已有業(yè)務系統(tǒng)直接的銜接問題，而傳統(tǒng)醫(yī)院信息化廠商也很難在數(shù)據(jù)治理方面、以及獨立構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”生態(tài)層面單打獨斗。
因此只有兩者的精誠協(xié)作，才有可能構(gòu)建出未來智慧服務分級評估5級、電子病歷分級評價7級的、符合全生命周期健康管理服務要求的智慧醫(yī)院。
再者，在過去近30年的醫(yī)療信息化發(fā)展歷程中，傳統(tǒng)信息化廠商陪伴醫(yī)院完成了信息化系統(tǒng)的建設、維護和升級，多年積累的業(yè)務協(xié)作基礎和銷售渠道資源，都意味著傳統(tǒng)信息化廠商將會是智慧醫(yī)院市場的重要力量。
當前，AI醫(yī)學影像企業(yè)、醫(yī)療大數(shù)據(jù)企業(yè)在進院方面，都需要倚仗設備廠商、或者信息化廠商渠道。
未來，渠道為王的現(xiàn)狀并不會發(fā)生本質(zhì)性改變，但政策的推動、醫(yī)院臨床需求、以及新技術(shù)的滲透，都會為創(chuàng)新型服務商帶來歷史性機遇。因此，兩者的協(xié)作，是智慧醫(yī)院建設落地最為順暢的方式。
結(jié)語
在各行各業(yè)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型如火如荼之際，國家從政策層面驅(qū)動和指導智慧醫(yī)院建設可謂是恰逢其時。信息化、在線化、智能化已經(jīng)在各個行業(yè)的實踐中證明了其在業(yè)務流程重塑、或者單點場景應用中的價值，作為慢熱、朝陽而又抗周期的醫(yī)療大健康產(chǎn)業(yè)，至此至終都吸引著來自業(yè)內(nèi)、以及跨界的創(chuàng)新力量，不斷以新模式、新技術(shù)賦能醫(yī)療，一點一滴的做著對產(chǎn)業(yè)的升級和優(yōu)化。
欲速則不達，在智慧醫(yī)院前景已然明朗的今天，行業(yè)仍然需要在明天的智慧化和今天的慣性、以及固有的利益格局之間不斷權(quán)衡和前行。路漫漫其修遠兮，承載醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型的智慧醫(yī)院，必將上下求索。
關(guān)于愛分析
愛分析ifenxi是一家專注于科技創(chuàng)新領(lǐng)域的研究機構(gòu)，通過判斷技術(shù)應用及行業(yè)發(fā)展趨勢，以公司價值研究為內(nèi)核，服務于企業(yè)決策者和機構(gòu)投資者。愛分析重點關(guān)注技術(shù)和數(shù)據(jù)創(chuàng)新，以及由此帶來的商業(yè)模式、行業(yè)與市場以及產(chǎn)業(yè)鏈變革機會，覆蓋領(lǐng)域包括金融、企業(yè)服務、教育、汽車、零售、房產(chǎn)、醫(yī)療及工業(yè)等。
截至當前，愛分析已調(diào)研以上領(lǐng)域優(yōu)質(zhì)企業(yè)超過3000家，涵蓋一、二級市場，并撰寫超過百份榜單及行業(yè)報告，系統(tǒng)積累了各行業(yè)及公司研究方法和評價體系，建立起了廣泛、專業(yè)的影響力。同時，愛分析已服務眾多客戶，包括各行業(yè)標桿公司、上市公司及主流一二級機構(gòu)投資者。
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