全國(guó)政協(xié)委員郭廣昌：開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)

3月6日訊，2016年7月，人社部印發(fā)《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，明確在上海、重慶、蘇州15個(gè)省地市啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的試點(diǎn)工作。以上海為例，其將在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)框架內(nèi)設(shè)計(jì)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策，直接為患病急需護(hù)理照顧的老人在獲得相關(guān)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)給予一定的保險(xiǎn)支付，一定程度地減輕了老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)也為能提供護(hù)理服務(wù)的相關(guān)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了服務(wù)運(yùn)營(yíng)成本的合理補(bǔ)償，一定程度上鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦相關(guān)機(jī)構(gòu)的積極性，減緩社會(huì)老齡化壓力；另外，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)也將合理調(diào)節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的康復(fù)護(hù)理等服務(wù)的構(gòu)成，促使服務(wù)項(xiàng)目的構(gòu)成更合理、有效、可及，并一定程度上帶動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展。

現(xiàn)實(shí)中，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)還存在著諸如不同區(qū)域?qū)夏攴?wù)需求的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不一；相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)政策不清晰；是鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)照護(hù)還是居家養(yǎng)老不明確等問題。

在全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)星集團(tuán)董事長(zhǎng)郭廣昌看來，老年服務(wù)統(tǒng)一需求評(píng)估作為長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)結(jié)算的入口，目前不同區(qū)域的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不盡統(tǒng)一，導(dǎo)致兩個(gè)同樣達(dá)到照護(hù)要求的老人，因在不同區(qū)域而不能享受相同的照護(hù)服務(wù)，在一定程度上導(dǎo)致社會(huì)不公，同時(shí)可能對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性產(chǎn)生爭(zhēng)議以及未來的統(tǒng)籌增加難度；其次，在試點(diǎn)的長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)政策尚不清晰，尤其是針對(duì)社會(huì)力量辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)護(hù)理站等，將導(dǎo)致這些機(jī)構(gòu)和老人無法獲得長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的支付待遇；同時(shí)，目前長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)政策可定點(diǎn)的機(jī)構(gòu)通常以提供機(jī)構(gòu)照護(hù)和住院醫(yī)療護(hù)理為主，而當(dāng)前政府鼓勵(lì)社區(qū)居家養(yǎng)老，在此模式下，機(jī)構(gòu)護(hù)理能力通常無法完全覆蓋到居家照護(hù)的需要，對(duì)此需要?jiǎng)?chuàng)新居家照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)新模式，創(chuàng)新試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)支付的新機(jī)制;

對(duì)此，郭廣昌建議將長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)相關(guān)政策進(jìn)一步細(xì)化，完善相關(guān)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)，并參照相關(guān)地區(qū)試點(diǎn)引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，鼓勵(lì)設(shè)置商業(yè)性的長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)給予補(bǔ)充。

具體來看，一是加速完善老年照護(hù)需求評(píng)估的統(tǒng)一照護(hù)需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估流程，達(dá)到評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。通過老人需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，為跨區(qū)域的長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)支付創(chuàng)造條件。

二是進(jìn)一步修正完善政府運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼設(shè)置問題，建議打破各區(qū)域政府補(bǔ)貼給機(jī)構(gòu)，各區(qū)域補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問題。建議逐步考慮改變補(bǔ)貼給機(jī)構(gòu)的方式為補(bǔ)貼給老人，通過由老人自主選擇，為跨區(qū)域的長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)支付創(chuàng)造條件。

三是跨區(qū)域長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)結(jié)算，可以最大程度的實(shí)現(xiàn)資源整合，尤其在當(dāng)前，城區(qū)養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)相對(duì)缺失，周邊區(qū)域相對(duì)空間較大的情況下，跨區(qū)域結(jié)算有望打通區(qū)域結(jié)算壁壘，真正實(shí)現(xiàn)資源共享，保障服務(wù)落實(shí)。

四是針對(duì)能提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，尤其是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)予以重點(diǎn)關(guān)注，這類機(jī)構(gòu)目前是未來承擔(dān)機(jī)構(gòu)照護(hù)的主體，建議明確針對(duì)這類機(jī)構(gòu)制定相關(guān)的長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)定點(diǎn)政策，以鼓勵(lì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展;

五是針對(duì)居家護(hù)理需求，建議出臺(tái)政策鼓勵(lì)區(qū)別于當(dāng)前大量家政服務(wù)公司的、獨(dú)立高端的、能提供照護(hù)服務(wù)人力資源的第三方機(jī)構(gòu)的設(shè)置和發(fā)展，這類機(jī)構(gòu)自身不需提供照護(hù)場(chǎng)地，但通常具有培訓(xùn)和管理照護(hù)服務(wù)人力的資質(zhì)和職能，一方面能為長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的支付提供結(jié)算主體和責(zé)任主體，同時(shí)也能大量滿足居家照護(hù)的需要;

六是建議可探索將長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)委托商業(yè)健康險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)，政府制定相關(guān)政策，商業(yè)公司實(shí)施支付，同時(shí)鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司推出商業(yè)的長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)種，作為政府主導(dǎo)的長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)存在的部分缺口進(jìn)行補(bǔ)償。

七是在長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)，照護(hù)人才專業(yè)性和社會(huì)價(jià)值不斷提升的同時(shí)，鼓勵(lì)各類培訓(xùn)機(jī)構(gòu)加大和規(guī)范養(yǎng)老護(hù)理及其管理人才的培養(yǎng)和培訓(xùn)。（文／中國(guó)保險(xiǎn)報(bào)）

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